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慢性再生障碍性贫血的护理查房

一、病例介绍

患者，男，35岁，因“面色苍白、乏力伴反复鼻出血2年，加重1个月”入院。患者于2年前无明显诱因出现面色苍白、乏力，活动后心悸、气短，同时伴有反复鼻出血，在当地医院就诊，血常规检查提示全血细胞减少，给予对症治疗（具体药物不详），症状无明显改善。近1个月来，上述症状加重，为进一步诊治收入我院。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无输血史。

个人史：吸烟10年，10支/天，偶尔饮酒。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无黄染，未见瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜苍白，口唇苍白。胸骨无压痛，心肺听诊未见异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞2.5×10?/L，血红蛋白50g/L，血小板30×10?/L；网织红细胞计数0.005。骨髓穿刺涂片：骨髓增生减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少，淋巴细胞比例相对增高。

诊断：慢性再生障碍性贫血。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的起病情况、主要症状的特点、病情的发展与演变、诊疗经过以及既往健康状况等。了解到患者起病隐匿，病情呈渐进性发展，曾在外院进行过对症治疗，但效果不佳。

（二）身体状况

1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压基本正常，但患者存在贫血相关的心率增快表现。

2.贫血表现：面色苍白、乏力、活动后心悸、气短等，提示贫血程度较重，影响了患者的日常生活活动能力。

3.出血倾向：反复鼻出血，血小板计数明显降低，提示患者存在出血风险，需要密切观察有无其他部位的出血情况。

4.感染风险：白细胞计数降低，机体抵抗力下降，容易发生感染，需要注意观察患者有无发热、咳嗽、咽痛等感染症状。

（三）心理-社会状况

患者因患病时间较长，病情反复，治疗效果不佳，对疾病的治疗和预后感到担忧，存在焦虑、抑郁等不良情绪。同时，疾病也给患者的家庭带来了一定的经济负担，影响了患者的社会支持系统。

三、护理诊断

（一）活动无耐力

与贫血导致机体组织缺氧有关。患者血红蛋白仅50g/L，严重低于正常水平，氧携带能力下降，使得机体各组织器官得不到充足的氧气供应，从而导致活动耐力下降。表现为活动后心悸、气短、乏力等症状加重。

（二）有感染的危险

与白细胞减少，机体抵抗力下降有关。患者白细胞计数2.5×10?/L，低于正常范围，免疫功能受到抑制，容易受到病原体的侵袭，增加了感染的风险。

（三）有出血的危险

与血小板减少有关。血小板在止血和凝血过程中起着重要作用，患者血小板计数30×10?/L，明显低于正常，容易发生出血，如鼻出血、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血等，严重时可能出现内脏出血。

（四）焦虑

与疾病久治不愈、担心预后有关。患者患病2年，病情反复，治疗效果不理想，对未来的治疗和生活感到迷茫和担忧，从而产生焦虑情绪。

（五）知识缺乏

缺乏有关慢性再生障碍性贫血的防治及自我护理知识。患者对疾病的病因、治疗方法、饮食注意事项、自我监测等方面的知识了解不足，可能影响疾病的治疗和康复。

四、护理目标

（一）患者活动耐力逐渐提高，能进行日常活动而无明显不适。

（二）患者在住院期间不发生感染。

（三）患者不发生严重出血，鼻出血等症状得到有效控制。

（四）患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

（五）患者能掌握慢性再生障碍性贫血的防治及自我护理知识。

五、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动

根据患者的贫血程度和活动耐力，制定合理的休息与活动计划。患者目前血红蛋白50g/L，应卧床休息，减少机体耗氧量。当患者血红蛋白逐渐升高，症状改善后，可逐渐增加活动量，如在室内缓慢行走、床边坐立等，但要避免过度劳累。活动过程中要密切观察患者的反应，如出现心悸、气短、头晕等症状，应立即停止活动并休息。

2.饮食护理

给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。增加含铁丰富的食物摄入，如动物肝脏、豆类等，以促进造血。同时，要注意饮食卫生，避免食用生冷、不洁食物，防止肠道感染。

3.环境护理

将患者安置在单人病房，保持病房清洁、安静、通风良好。定期对病房进行消毒，减少探视人员，防止交叉感染。

（二）病情观察

1.生命体征

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。体温升高可能提示感染，应及时查找感染源并采取相应的治疗措施。脉搏、呼吸的变化可以反映患者的心脏功能和缺氧程度。

2.贫血症状

观察患者面色、睑结膜、口唇等部位的颜色变化，了解贫血的改善情况。同时，注意患者的乏力、心悸、气短等症状是否减轻。

3.出血情况

观察患者有无鼻出血、牙龈出血、皮肤