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慢性阻塞性肺疾病的临床护理措施

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常所导致。COPD具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重影响患者的生活质量和身体健康。有效的临床护理措施对于改善COPD患者的症状、提高肺功能、减少急性发作次数、提高患者生活质量具有重要意义。以下将从多个方面详细阐述慢性阻塞性肺疾病的临床护理措施。

病情观察护理

生命体征监测

生命体征的监测是护理COPD患者的基础且关键环节。密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。体温升高可能提示患者存在感染，而COPD患者一旦合并感染，病情往往会迅速加重。护理人员应每4小时测量一次体温，若体温超过38.5℃，应及时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，并做好记录。脉搏的变化可以反映患者的心脏功能，COPD患者由于长期缺氧和二氧化碳潴留，可能会导致肺心病，引起心律失常等问题。因此，要密切观察脉搏的频率、节律和强弱，发现异常及时报告医生。呼吸的观察尤为重要，应注意观察患者的呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等症状。如患者出现呼吸急促、浅快，可能提示病情加重；若出现潮式呼吸、间停呼吸等异常呼吸节律，提示病情危急。血压的监测也不可忽视，COPD患者在急性发作期或病情加重时，血压可能会出现波动，护理人员要定期测量血压，根据血压变化调整治疗和护理方案。

症状观察

除了生命体征，还要密切观察患者的症状变化。咳嗽、咳痰是COPD患者最常见的症状，要注意观察咳嗽的性质、时间、频率及咳痰的量、颜色、性状等。如果患者咳嗽加重、咳痰增多且痰液变稠、变黄，可能提示感染加重。对于咳痰困难的患者，要及时采取措施促进痰液排出，如指导患者有效咳嗽、给予雾化吸入等。呼吸困难是COPD患者的主要症状之一，护理人员要评估患者呼吸困难的程度，可采用Borg呼吸困难评分法等工具进行评估。同时，观察患者呼吸困难的诱因、发作时间、缓解因素等，以便为医生调整治疗方案提供依据。此外，还要观察患者有无发绀、水肿、神志改变等症状，发绀提示患者存在缺氧，水肿可能与右心衰竭有关，神志改变可能是由于二氧化碳潴留引起的肺性脑病，这些症状的出现都提示病情严重，需要及时处理。

肺功能监测

定期进行肺功能监测对于评估COPD患者的病情严重程度、治疗效果及预后具有重要意义。护理人员要协助患者进行肺功能检查，向患者解释检查的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。一般来说，患者应在病情稳定期每3-6个月进行一次肺功能检查。通过监测患者的第一秒用力呼气容积（FEV?）、用力肺活量（FVC）、FEV?/FVC等指标，了解患者的肺通气功能变化。如果FEV?/FVC＜70%，且吸入支气管舒张剂后仍不能改善，可确诊为COPD。同时，根据肺功能指标的变化，医生可以调整治疗方案，如调整药物剂量、增加康复治疗等。

呼吸道护理

有效咳嗽咳痰指导

指导患者进行有效咳嗽咳痰是呼吸道护理的重要内容。首先，要向患者解释有效咳嗽咳痰的重要性，让患者认识到通过正确的咳嗽方法可以促进痰液排出，保持呼吸道通畅，减少肺部感染的机会。具体方法如下：让患者取坐位或半卧位，身体稍前倾，双脚着地，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3-5秒，然后缩唇，缓慢地通过口腔呼气（呼气时间是吸气时间的2-3倍）。再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可在咳嗽前先进行雾化吸入，以稀释痰液，提高咳嗽咳痰的效果。

雾化吸入护理

雾化吸入是治疗COPD的常用方法之一，它可以将药物直接送达呼吸道，起到稀释痰液、减轻气道炎症、解除支气管痉挛等作用。在进行雾化吸入治疗前，护理人员要向患者解释雾化吸入的目的、方法和注意事项，确保患者正确使用雾化器。根据患者的病情和医嘱选择合适的雾化药物，如氨溴索、布地奈德、异丙托溴铵等。在雾化过程中，要密切观察患者的反应，如有无咳嗽、气短、心慌等不适症状，若出现异常应及时停止雾化并报告医生。雾化结束后，要指导患者漱口，以减少药物在口腔和咽部的残留，防止真菌感染。同时，要及时清洗和消毒雾化器，避免交叉感染。

体位引流护理

体位引流是利用重力作用促使肺部特定部位的痰液排出的一种方法。护理人员要根据患者肺部病变的部位，选择合适的体位进行引流。一般来说，病变部位应处于高处，引流支气管开口向下，以利于痰液流入大气道而咳出。例如，若病变位于上叶尖段，可让患者取坐位或半卧位；若病变位于下叶背段，可让患者俯卧位，头低脚高，胸部垫枕；若病变位于下叶各基底段，可让患者仰卧位，头低脚高，床尾抬