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慢性阻塞性肺疾病护理查房

病情汇报

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周”入院。患者20余年来每于冬春季节或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量约30-50ml/d，伴有喘息，活动后明显，休息后可缓解。曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，给予抗感染、止咳、平喘等治疗后症状可缓解。1周前患者因受凉后上述症状再次加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，喘息明显，活动耐力下降，夜间不能平卧入睡。

既往有吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白50mg/L；降钙素原0.3ng/ml；胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，可见散在薄壁透亮区，考虑慢性阻塞性肺疾病并肺气肿。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。

护理问题及措施

气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

-措施

-休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保证患者有充足的休息时间，减少活动量，降低机体耗氧量。

-氧疗护理：遵医嘱给予持续低流量吸氧，流量为1-2L/min。告知患者及家属氧疗的重要性和注意事项，不可自行调节氧流量。密切观察患者的呼吸、心率、发绀等情况，定期复查动脉血气分析，根据结果调整氧疗方案。

-呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸方法为：闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。腹式呼吸方法为：患者取立位、平卧位或半卧位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，每分钟7-8次，每次10-20分钟，每日2次。

-保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以上，以稀释痰液。指导患者有效咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇等。

清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等有关。

-措施

-病情观察：密切观察患者的咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性质及黏稠度等。评估患者的咳痰能力，有无咳痰困难或窒息的危险。

-药物护理：遵医嘱给予祛痰、止咳药物，如氨溴索、羧甲司坦等。观察药物的疗效和不良反应，如有无恶心、呕吐、皮疹等。

-雾化吸入护理：根据患者的病情和医嘱选择合适的雾化吸入药物和方式。雾化吸入前应协助患者清洁口腔，雾化过程中指导患者正确呼吸，观察患者的反应，如有不适及时停止。雾化吸入后指导患者漱口，以减少药物在口腔和咽部的残留。

-吸痰护理：对于咳痰无力或痰液阻塞气道的患者，应及时给予吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，调节合适的负压，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜。

活动无耐力

与氧供与氧耗失衡、呼吸困难、疲乏有关。

-措施

-休息与活动：根据患者的病情和活动耐力制定合理的活动计划。在病情急性期，患者应卧床休息，以减少机体消耗。随着病情的好转，逐渐增加活动量，可先在床上进行四肢活动，然后坐起、床边站立、行走等。活动过程中要注意观察患者的反应，如有呼吸困难、心悸等不适，应立即停止活动。

-营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。对于食欲不佳的患者，可少食多餐。必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

-心理护理：向患者解释活动无耐力的原因和活动计划的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心。在患者活动过程中给予鼓励和支持，增强患者的自我效能感。

焦虑

与健康状况改变、病情反复发作、经济负担等有关。

-措施

-心理评估：评估患者的心理状态，了解患者焦虑的程度和原因。通过与患者及其家属的沟通，建立良好的护患关系。

-健康宣教：向患者及家属介绍慢性阻塞性肺疾病的病因、治疗方法、预