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慢性支气管炎患者的护理查房

护理查房目的

本次护理查房旨在深入了解慢性支气管炎患者的病情，探讨有效的护理措施，提高护理质量，促进患者康复。通过对该患者的护理问题进行全面分析和讨论，总结经验教训，提升护理团队的整体业务水平，为今后更好地护理慢性支气管炎患者提供参考。

病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，每年发作持续3个月以上，多于秋冬季节发作，未规律诊治。近1周来，因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰增多，为黄色脓痰，不易咳出，伴有喘息、气促，活动后明显，无畏寒、发热，无胸痛、咯血等不适。遂来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收入院。

既往史：有吸烟史40余年，20支/日，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇轻度发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及散在干湿啰音，以两下肺为著，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%；C反应蛋白35mg/L；胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影，以两下肺明显。肺功能检查：FEV?/FVC为60%，FEV?占预计值百分比为55%。

护理评估

健康史

患者有长期吸烟史，这是慢性支气管炎的重要危险因素。此次因受凉诱发病情急性加重，提示患者呼吸道防御功能降低，易受外界因素影响。

身体状况

1.症状：咳嗽、咳痰、喘息是慢性支气管炎的主要症状。患者目前咳嗽频繁，咳痰增多且为黄色脓痰，提示存在呼吸道感染。喘息、气促活动后明显，说明肺功能受损，通气功能障碍。

2.体征：桶状胸、双侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱、叩诊呈过清音等体征，提示患者存在肺气肿改变。双肺可闻及散在干湿啰音，表明呼吸道有炎症渗出和气流受限。

心理-社会状况

患者因病情反复发作，长期受疾病困扰，生活质量下降，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。同时，疾病可能导致患者劳动能力下降，经济负担加重，影响家庭和社会支持系统。

辅助检查结果

血常规显示白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高，提示存在细菌感染。胸部X线片和肺功能检查结果进一步证实了慢性支气管炎和肺气肿的诊断，且肺功能处于中度受损状态。

护理诊断

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等因素有关。

2.气体交换受损与气道阻塞、通气功能障碍、肺组织弹性减退等因素有关。

3.活动无耐力与呼吸困难、氧供与氧耗失衡等因素有关。

4.焦虑与疾病反复发作、健康状况改变、经济负担加重等因素有关。

5.知识缺乏缺乏慢性支气管炎的防治知识和自我保健知识。

6.潜在并发症呼吸衰竭、肺源性心脏病等。

护理目标

1.患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

2.患者呼吸困难症状减轻，气体交换功能改善。

3.患者活动耐力逐渐增强，能进行日常生活活动。

4.患者焦虑情绪缓解，心理状态稳定。

5.患者掌握慢性支气管炎的防治知识和自我保健方法。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

护理措施

一般护理

1.休息与活动：提供安静、舒适、整洁的病房环境，保证患者充足的睡眠和休息。根据患者的病情和体力状况，合理安排活动量。在病情急性期，应卧床休息，减少机体消耗。缓解期可适当进行活动，如散步、太极拳等，以增强体质，但要避免过度劳累。

2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，利于咳出。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

3.口腔护理：保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口。对于咳痰较多的患者，可在咳痰后用温水或漱口液漱口，以减少口腔细菌滋生，预防口腔感染。

病情观察

1.密切观察患者的生命体征、神志、面色、口唇发绀等情况，及时发现病情变化。

2.观察咳嗽、咳痰的情况，包括咳嗽的频率、程度、痰液的颜色、性状、量等。如痰液性状发生改变，如由白色黏痰变为黄色脓痰，或痰量突然增多等，提示可能存在感染加重，应及时报告医生。

3.观察患者的呼吸困难程度，如呼吸频率、节律、深度的变化，有无喘息、气促、端坐呼吸等症状。必要时给予吸氧，并根据患者的病情调整吸氧流量和方式。

4.观察患者的液体出入量，准确记录24小时尿量，评估患者的水、电解质平衡情况。

保持呼吸道通畅

1.指导有效咳嗽：向患者讲解有效咳