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阑尾炎护理查房消化系统疾病讲解模板

一、病例介绍

患者，男性，28岁，因“转移性右下腹痛1天”入院。患者于1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，伴恶心、未呕吐，自行口服“胃药”（具体不详）后症状无缓解。约6小时后，腹痛转移至右下腹，疼痛较前加剧，呈阵发性绞痛。遂来我院急诊就诊，查血常规示：白细胞15.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%；腹部超声提示：右下腹阑尾区可见一增粗的管状结构，直径约0.8cm，管壁增厚，周围可见少量液性暗区，考虑急性阑尾炎。门诊以“急性阑尾炎”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认药物过敏史，无外伤手术史。入院时生命体征平稳，体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺听诊无异常，腹平坦，右下腹压痛、反跳痛明显，伴肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

二、护理评估

1.健康史：详细询问患者此次发病的经过，包括腹痛的起始部位、性质、程度、变化情况以及伴随症状等。了解患者既往的健康状况，有无类似腹痛发作史，有无其他慢性疾病史。患者此次起病急，有典型的转移性右下腹痛，符合急性阑尾炎的临床表现。

2.身体状况

-生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。患者目前体温38.2℃，可能与阑尾炎症有关。若体温持续升高或出现高热，可能提示阑尾化脓、穿孔等严重情况。

-腹部体征：重点检查右下腹压痛、反跳痛和肌紧张的程度。患者右下腹压痛、反跳痛明显，伴肌紧张，这是急性阑尾炎的重要体征。同时，注意观察肠鸣音的变化，若肠鸣音减弱或消失，可能提示阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎。

-实验室检查：关注血常规中白细胞计数和中性粒细胞百分比的变化，以了解炎症的程度。患者目前白细胞15.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%，均高于正常，提示存在感染。

3.心理社会状况：患者因突然发病，腹痛剧烈，对疾病缺乏了解，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度和心理需求，以便给予针对性的心理护理。

三、护理诊断

1.疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关。

2.体温过高：与阑尾炎症导致的感染有关。

3.焦虑：与对疾病的担忧和缺乏相关知识有关。

4.潜在并发症：阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、切口感染等。

四、护理目标

1.患者腹痛症状缓解，疼痛评分降低。

2.患者体温恢复正常。

3.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

4.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

五、护理措施

1.疼痛护理

-观察疼痛的变化：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度和持续时间，及时发现病情变化。若腹痛加剧、范围扩大，可能提示阑尾穿孔等并发症，应立即报告医生。

-采取舒适的体位：协助患者采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶等。但在未明确诊断前，禁止使用强效止痛剂，以免掩盖病情。

-心理安慰：向患者解释疼痛的原因和治疗方法，给予心理支持，减轻其紧张情绪，提高疼痛阈值。

2.体温护理

-监测体温：每4小时测量一次体温，准确记录体温变化。

-物理降温：当体温低于38.5℃时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。将冰袋放置在患者的额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，注意避免冻伤。

-药物降温：当体温高于38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬等。用药后注意观察患者的出汗情况和体温变化，及时补充水分，防止虚脱。

3.心理护理

-健康教育：向患者及家属介绍急性阑尾炎的病因、治疗方法和预后，提高其对疾病的认知程度，减轻焦虑情绪。

-沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理需求，给予关心和安慰。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听并给予积极的回应。

-社会支持：鼓励患者家属陪伴在身边，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖和关怀。

4.术前护理

-完善术前检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等，以评估患者的身体状况，为手术做好准备。

-皮肤准备：清洁手术区域的皮肤，范围包括右下腹及会阴部。注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

-胃肠道准备：术前禁食8小时、禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。遵医嘱给予清洁灌肠，以清洁肠道，减少术后感染的机会。

-留置胃管和尿管：根据手术需要，遵医嘱为患者留置胃管和尿管。留置胃管可以减轻胃肠道胀气，有利于手术操作；留置尿管可以避免术中膀胱充盈，防止损伤膀胱。

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