水电解质及酸碱代谢失衡病人的护理 (2).pptVIP

处理原则病情危险，立即处理1.停钾2.降钾：⑴促进钾细胞内转移：①碱性药：5%NaHCO360-100ml静脉注射，续100-200ml静脉滴注。②25%GS100-200ml+INS5-10uQ3-4hG:I=5g:1U第62页，共86页，星期日，2025年，2月5日处理原则2促进钾的排泄（1）静脉推注呋塞米（2）口服阳离子交换树脂:15gQ6hPo;（3）血透、腹透。3对抗心律失常钙-钾对抗10%葡萄糖酸钙20mliv推注时间大于15分钟第63页，共86页，星期日，2025年，2月5日疗效观察1病人精神状态有无改善2缺水征象的恢复程度3生命体征的改善情况4辅助检查：尿量、尿比重、血清电解质、中心静脉压第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日加强安全防护措施第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日做好口腔护理对于无法饮水、意识清醒的患者可协助患者漱口，口唇覆盖湿纱布，涂石蜡油防止口唇的干燥。第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日[概念]慢性、继发性缺水。水钠同失、失钠失水、血Na+↓、低渗低渗性缺水第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日1.消化液持续性丢失：反复呕吐，长期胃肠减压，慢性肠梗阻。2.大创面慢性渗液。3.治疗性因素：使用排钠利尿剂而未补给适量的钠盐。4.等渗性缺水补水过多而忽略水分的补充病因第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日无口渴1.缺水缺钠：恶心、呕吐、视物模糊、软弱无力、直立性晕倒2.代谢产物滞留：神志淡漠，肌痉挛性疼痛、腱反射↓、昏迷程度血Na+临床表现轻度135mmol乏力、头晕、手足麻木，尿Na+↓中度130mmol恶心、呕吐、视物模糊、直立性晕倒、脉细速、血压下降、脉压小、浅静脉萎缩、尿量↓、尿无Na+和Cl-重度120mmol神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射↓、木僵、昏迷、休克临床表现第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日①血Na+135mmol/L②尿Na+、Cl-↓、比重1.010③RBC、HB、HCT、BUN↑辅助检查第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日纠正细胞外液的低渗状态，补充血容量。补液的原则：先晶后胶，再高渗。补钠量(mmol)=[正常血Na+(mmol/L)-测得血Na+(mmol/L)]×体重kg×0.6（女0.5）当天补1/2缺钠量，其余部分缺钠第二天补充。处理原则第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日[概念]水钠同失，缺水失钠，血Na+↑、渗透压↑高渗性缺水第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日1.摄水不足：吞咽困难、禁食、食管狭窄、给水不足、管饲高渗液。2.失水过多：高热大汗、烧伤暴露、糖尿病多尿病因第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：①尿比重↑②RBC、HB、HCT轻度↑③血Na+150mmol/L缺水程度失水量临床表现轻度2-4%口渴中度4-6%极度口渴、烦躁、乏力、舌唇干燥、皮肤弹性↓、眼窝下陷少尿、尿比重↑重度6%狂躁、幻觉、谵妄、昏迷临床表现第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日⑴补什么？低渗液（5%葡萄糖，0.45%氯化钠）⑵补多少？①按临床表现估算法②补水量（ml）=（测血Na+-正常值）×体重×4⑶注意什么？①同时补Na+②见尿补钾③纠正酸中毒④补水量二日补完补液原则第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日水中毒[概念]稀释性低血钠。入水排水、渗透压↓、循环血量↑第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日1.ADH分泌↑：疼痛、创伤及手术、失血、休克2.肾功不全：排尿↓3.摄水、输液过多病因第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日1.急性水中毒：脑细胞肿胀、颅内压↑（头痛、躁动、谵妄、惊厥、昏迷）、脑疝2.慢性水中毒：恶心、呕吐、嗜睡、皮肤苍白湿润、唾液↑、流泪↑、体重↑临床表现第44页，共86页，星期日，2025年