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医院查对制度

指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。

一、医嘱查对制度

1.医嘱处理后，应对医嘱班班查对,每次查对后进行登记，参与者均须签全名。

2.对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

3.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。

4.一般情况下不执行口头医嘱。紧急抢救中，医师下达口头医嘱时，医师应读出药物名称、剂量、用药途径，护士应当复诵一遍，无误后方可备药，备药完毕后再次经医师核对无误。护士执行时需第三次经医师核对无误后执行。保留用过的空安瓿并双人查对，视情况确定保留时间。医生及时补记医嘱，执行者签全名，执行时间为当时抢救时间。

5.医师重整医嘱后，须由第二人核对，方可执行。

6.护士长每周总查对医嘱一次。

二、执行医嘱及各项处置查对制度

1.服药、注射、输液时必须做到“三查七对”(即操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。

2.执行各项处置时，有效确认患者身份后实施操作。

3.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

4.摆药后必须经第二人核对后方可执行。

5.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、一类精神药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。

6.发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时查对，无误并向患者解释后方可执行。对各种原因未能及时用药者及时报告医生，根据医嘱做好处理并记录。

7.观察用药后反应，发现异常及时通知医生进行处理。

三、饮食查对制度

1.每日查对医嘱和饮食单是否相符。

2.发放饮食前，应有效确认患者身份及饮食种类。

3.开饭时，再次核对患者饮食。

四、输血查对制度

1.根据医嘱、输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型（含Rh因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。

2.查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损。

3.查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

4.输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。

5.输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。

6.输血单应该保留在病历中。

治疗室医院感染管理与消毒隔离制度

一、治疗室布局合理，分清洁区与污染区；进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手、戴口罩。凡私人用物不得带入治疗室。

二、治疗室无菌物品与非无菌物品严格分开放置。使用无菌物品时，应严格遵循无菌操作原则。

三、室内每日用消毒液擦拭操作台面；地面湿式清扫；每日行紫外线照射消毒并有记录，紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次，或用空气消毒机消毒室内空气有记录；自然通风每日2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

四、抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

五、各种治疗注射应一人一针一管一用，用后针头立即放入锐器盒内，禁止用手分离针头或回套针帽。压脉带应一人一用一消毒。

六、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，在有效期内使用。

七、取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，干式保存，每4小时更换1次，消毒罐上应注明打开时间。对特殊感染患者应与一般患者分开注射，所用物品器械单独处理。

八、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车应配快速手消毒剂。

九、重复使用物品（如体温计）必须消毒后再用。服药杯每周消毒2次。诊疗用品如血压计、听诊器等保持清洁，遇有污染应及时清洁消毒。

十、医疗废物严格按规范分类处置。

校医院抗菌药物分级管理制

根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。

1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

2.医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整。

3.医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程。

4.医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。

医院获奖登记制度

一、凡本年度获得市（局）以上各种荣誉奖励的集体和个人，均应持所获奖品（奖牌、奖匾、奖旗、奖杯等）及其他有效证件，及时到党委办公室审核登记。

二、荣誉奖项登记范围：上级党委、政府、行政主管部门、社会团体、学术组织等颁发的审验、评比、竞赛和各类科