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肱骨骨折护理查房

患者为56岁男性，因“外伤致右上臂疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前不慎摔倒，右手掌着地，当即感右上臂剧烈疼痛，活动受限，局部肿胀明显。由家属送至我院急诊，行X线检查提示“右肱骨中段骨折”，为进一步治疗收治入院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养状况良好，自主体位，查体合作。

专科情况：右上臂明显肿胀，局部皮肤无破损，可见瘀斑，压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右上肢活动受限，右手各指感觉、运动及血运正常。

心理-社会状况：患者对疾病知识了解较少，担心骨折愈合及肢体功能恢复情况，表现出焦虑情绪。家属对患者关心照顾，但对护理注意事项缺乏了解。

护理诊断

1.疼痛：与骨折断端刺激周围组织、局部肿胀有关。

2.有皮肤完整性受损的危险：与骨折后肢体活动受限、长期卧床及外固定物压迫有关。

3.躯体活动障碍：与骨折后肢体疼痛、固定及功能锻炼不当有关。

4.焦虑：与担心骨折愈合及肢体功能恢复有关。

5.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

护理措施

疼痛护理

1.评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法（NRS）进行评估，目前患者疼痛评分为6分。

2.为患者创造安静、舒适的环境，协助患者取舒适体位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

3.遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，并观察药物的疗效及不良反应。

4.向患者解释疼痛的原因及缓解方法，指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛。

皮肤护理

1.保持床单位清洁、干燥、平整，定时协助患者翻身，每2小时1次，避免局部皮肤长期受压。

2.观察外固定物的松紧度及皮肤情况，如有皮肤发红、破损等情况，及时调整外固定物的松紧度，并给予相应的处理。

3.指导患者保持皮肤清洁，可用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

活动与康复护理

1.骨折早期（伤后1-2周）：指导患者进行握拳、伸指、腕关节屈伸等主动活动，每日3-4组，每组10-15次，以促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。

2.骨折中期（伤后2-4周）：在早期活动的基础上，增加肘关节的屈伸活动，可借助健侧手辅助进行，活动范围由小到大，逐渐增加活动强度。

3.骨折后期（伤后4周以后）：指导患者进行上臂肌肉的等长收缩训练，如抗阻力握拳等，同时进行肩关节的外展、内收、前屈、后伸等活动，促进肢体功能恢复。

4.康复锻炼过程中，注意观察患者的反应，如有疼痛加剧、肿胀明显等情况，应暂停锻炼，并及时报告医生。

心理护理

1.主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。

2.向患者及家属介绍骨折的治疗方法、愈合过程及康复锻炼的重要性，使其了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。

3.介绍成功康复的案例，让患者看到希望，积极配合治疗和护理。

健康宣教

1.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含钙的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。

2.用药指导：向患者及家属讲解药物的名称、剂量、用法及注意事项，嘱患者按时服药，如有不适及时告知医生。

3.康复锻炼指导：详细讲解康复锻炼的方法和注意事项，强调康复锻炼的重要性，指导患者及家属制定合理的康复计划，并定期复查。

4.日常生活指导：嘱患者保持良好的生活习惯，避免熬夜，戒烟戒酒。注意安全，防止再次受伤。

护理评价

经过一段时间的护理，患者疼痛明显减轻，目前疼痛评分为2分；皮肤完整，无压疮发生；能积极配合康复锻炼，肢体活动能力逐渐增强；焦虑情绪明显缓解，对骨折的治疗和康复充满信心；患者及家属掌握了骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

下一步护理计划

1.继续观察患者的病情变化，包括疼痛、肿胀、肢体活动等情况。

2.指导患者进行更高级的康复锻炼，如爬墙运动、旋转肩关节等，进一步促进肢体功能恢复。

3.定期复查X线，了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整康复计划。

4.加强心理护理，鼓励患者保持积极乐观的心态，坚持康复锻炼。