劳动与社会保障专业答辩ppt 基于DRG付费的炎症性胃肠病合理用药思考——以昆明市某三甲医院为例.pptxVIP

;;;国家提出要强化医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，在此背景下按疾病诊断相关分组付费的结算办法顺势产生，为了适应新的支付规则，公立医院需要合理控制成本，提高医疗服务效率，以此避免医保费用超支以及医疗资源浪费，公立医院应分析现阶段绩效管理中出现的问题，并提出相应的管理办法。药品费用是医疗费用的关键构成部分，凭借监控和控制药占比，可有效遏制药品费用的不合理增长，降低患者的医疗负担，让医疗费用更合理且可控，促进合理用药：药占比指标促使医疗机构和医务人员更关注药品的合理使用，避免过度用药、滥用药物以及使用高价药品等不合理行为，提高临床用药的科学性、合理性与规范性。;;数据采集与分析路径;;现状分析;现状分析;现状分析;;优化建议：基于合理用药的绩效管理策略;;本研究针对炎症性肠病病组展开深入剖析，揭示出在DRG支付改革进程中，合理用药对于医院绩效管理所有的三重核心作用机制，其一药占比调控发挥着财务平衡的作用：消化内科病例的药占比高达91.5%，老年消化的药占比为42.29%，二者存在较大差异，这清晰说明合理用药会对DRG结余空间产生直接影响。当谈判药品费用占比超过65%时，比如某病例达到6826元，此时DRG结余率处于-5.2%至-23.6%之间，然而依靠对支付标准进行调整，像谈判药品按80%支付，就能使结余率提升18.7个百分点，其二临床路径优化带来质量提升的效应：在实施分阶段治疗方案之后，黏膜愈合率提升，30天再住院率下降了9个百分点，这充分印证了《医疗机构药学服务规范》所强调的治疗价值导向14。其三绩效激励有结构重塑的功能：把药占比考核权重从降低，再配合结余奖励机制，可让医师合理用药合格率提升，医疗收入占比增长，这些研究发现验证了“合理用药-成本控制-质量提升”的三角驱动模型，为《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》提供了实证方面的支撑。

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