劳动与社会保障专业职工医保门诊共济政策感知价值影响因素研究.pptxVIP

职工医保门诊共济政策感知价值影响因素研究

——以呈贡区A社区为例

一、研究背景和研究意义

研究背景

城镇职工医疗保险作为我国医疗保险制度的核心构成部分，在守护城镇职工健康领域扮演着重要角色。云南省于1999年率先建立起职工医保制度，采用统筹基金与个人账户相结合的保障模式。随着时代的发展和基本医保体系的持续完善，个人账户出现了“有病的不够花，没病的用不了”的尴尬局面。为了破解这一难题，2021年4月13日，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。2024年11月，云南省人民政府办公厅出台《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》。昆明市在推行职工医保门诊共济政策过程中，引发广泛社会关注，部分职工因质疑改革后自身利益受损产生抵触情绪，给政策落地带来挑战。

研究意义

本研究通过深入探究呈贡区职工对职工医保门诊共济政策的感知价值影响因素，为呈贡区该政策实施提供职工视角的实践依据，同时丰富政策感知价值领域的理论构架，助力政策更加合理、有效地施行。通过研究职工对职工医保门诊共济政策感知价值影响因素，了解职工的实际需求，为其提供靶向服务，切实保障职工医疗权益，促进医疗体系更好地发展。

二、研究内容和研究方法

研究内容

本文以呈贡区A社区部分职工为研究对象，旨在探讨职工对职工医保门诊共济政策感知价值的影响因素。通过文献分析、问卷调查和访谈方法，对呈贡区A社区职工的基本情况、职工医保门诊共济政策的认知、职工医保门诊共济政策感知价值的影响因素方面的数据进行了分析。

研究方法

问卷调查：研究以云南省昆明市呈贡区A社区部分职工为调查范围，采用偶遇抽样200名职工作为研究对象，回收有效问卷182份，有效回收率91%。通过电子问卷进行网上发放。问卷围绕职工的基本信息、门诊就诊频率、政策了解程度、职工对政策的政治、经济、社会感知价值数据进行收集。

访谈法：如表1所示，本次访谈研究选取了A社区182名问卷调查职工中不同年龄、收入、健康状况、政策认知水平的部分职工进行访谈，访谈主要围绕职工基础信息、职工医保门诊共济政策认知和理解、不同职工的需求、执行存在问题、建议和意见来展开。

三、核心概念

核心概念

职工医保门诊共济政策：城镇职工医疗保险是我国医疗保险制度的重要组成部分，是为了进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度。本文主要针对云南省人民政府办公厅印发《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》2024年11月1日改革后的城镇职工医保门诊共济政策进行分析。

职工医保政策的感知价值：职工医保政策的感知价值体现为参保职工对政策的利益和效果的主观评判。本文针对职工医保门诊共济政策改革的感知价值分析，聚焦于参保人对个人账户资金减少和门诊统筹待遇保障获益的主观权衡。职工医保门诊共济改革中，个人账户划入金额缩减引发参保者的风险感知，而门诊统筹待遇提升则带来收益感知。由于个体特征差异，不同参保人对风险与收益的权衡存在显著分化，这种差异化的感知价值进而影响其行为倾向和实际选择。

四、关键结果与分析

不同特征群体对政策的价值感知存在差异。年龄维度上，60岁以上老年群体在政治、经济及社会价值感知方面得分突出，三项均值分别达到4.39、4.53和4.53，显著高于其他年龄段。健康状况方面，患有慢性疾病的受访者在政治价值感知（均值4.12）和社会价值感知（均值4.2）上，均高于健康人群。了解政策的受访者在各项价值维度评分均高于政策了解不足的群体。

造成这一结果的原因可能是受访者的健康状况良好且多为中青年群体，他们门诊就医、购药频次较低，对该政策的获得感不足，所以导致满意度偏低。另外，我国社会保险资金统筹制度采用现收现付制，即用当下在职人员的缴费来支付退休人员养老金、医疗报销等费用，这种情况引发了认知偏差，其忽略了我国社会保险制度具有社会风险共担、收入再分配、社会秩序稳定、资金集约管理的制度意义，进而影响了受访者对政策的评价。

五、存在问题

（一）中青年职工的共济机制认同困境与代际矛盾凸显

中青年职工因个人账户资金减少、共济机制长效效益感知不足，对政策认同度低；老年及慢性病患者因门诊报销收益，对政策接受度高。

（二）政策认知偏差引发的信任危机与执行阻力

职工对个人账户使用范围和个人账户计入结构等条款内容错误认识，导致参保职工对政策感知价值下降。

（三）差异化需求与服务供给失衡的结构性矛盾

目前的政策并没有很好地解决这一问题，使得参保人员对医疗服务的满意度不高。如何兼顾不同人群的差异性需求，达到医疗保险的精准供给，是优化政策的重点。

（四）地方政策执行中的“最后一公里”堵点剖析

在信息传递理论中，由于政策发布渠道的单一性，以及在政策解释过程中，职工医保门诊共济政策本身具有很强的专业特性，使得普通职工很难对政策逻辑进行