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床边护理查房的指引演示教学

一、查房前的准备

（一）人员准备

1.责任护士：提前全面了解患者的病情，包括病史、症状、体征、检查检验结果、治疗方案及护理措施落实情况等。准备好患者的病历、护理记录等相关资料。

2.护士长或带教老师：确定查房的目的、重点和流程，提前通知参与查房的人员，包括护士、实习护士、护生等，并告知查房时间和地点。

3.其他参与人员：包括护士、实习护士、护生等，提前熟悉相关的护理知识和技能，查阅与患者疾病相关的资料，准备可能提出的问题和建议。

（二）物品准备

1.护理查房所需的物品，如体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等检查用具，以及纸、笔等记录工具。

2.准备与患者疾病相关的护理指南、临床路径、最新的研究文献等资料，以便在查房过程中参考和讨论。

（三）患者准备

1.责任护士提前与患者沟通，向患者解释查房的目的、过程和注意事项，取得患者的理解和配合。

2.协助患者整理床单位，保持环境整洁、安静，调节好室内温度和光线。

二、查房流程

（一）开场介绍（5分钟）

1.护士长或带教老师带领参与查房的人员来到患者床边，向患者及其家属问好，再次说明查房的目的和过程，以取得患者及家属的信任和配合。

2.介绍参与查房的人员，包括姓名、职称、职责等，让患者及家属了解查房团队的构成。

（二）责任护士汇报病情（10分钟）

1.一般情况：患者的姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等基本信息。

2.现病史：详细描述患者本次发病的时间、症状、病情发展过程、诊疗经过等。例如，“患者于[具体时间]无明显诱因出现腹痛，为持续性隐痛，无放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。于当地医院就诊，给予对症治疗后症状无明显缓解，遂来我院就诊。”

3.既往史：患者过去的健康状况，包括是否有其他疾病史、手术史、输血史、过敏史等。

4.个人史：患者的生活习惯、饮食情况、吸烟饮酒史等。

5.家族史：家族中是否有类似疾病的患者。

6.目前的治疗方案：包括药物治疗、手术治疗、护理措施等。如“目前患者正在接受抗感染、补液、对症支持治疗，使用的药物有[具体药物名称]，剂量为[具体剂量]，用法为[具体用法]。护理措施主要包括密切观察生命体征、腹部症状和体征，保持胃肠减压通畅，做好口腔护理和皮肤护理等。”

7.护理问题及措施：提出目前患者存在的主要护理问题，如疼痛、焦虑、营养失调等，并说明针对这些问题采取的护理措施及效果评价。例如，“患者目前存在疼痛问题，我们采取了协助患者采取舒适体位、遵医嘱给予止痛药物等措施，目前患者疼痛较前有所缓解，疼痛评分由[具体评分]降至[具体评分]。”

（三）护理体检（15分钟）

1.生命体征测量：责任护士或实习护士按照规范的操作方法测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，并向大家汇报测量结果。如“患者体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。”

2.系统检查

-一般状况：观察患者的神志、精神状态、面容、营养状况等。例如，“患者神志清楚，精神尚可，面色稍苍白，营养中等。”

-头颈部：检查患者的头部、眼部、耳部、鼻部、口腔、颈部等部位。如“头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻腔通畅，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部柔软，无抵抗，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。”

-胸部：听诊患者的呼吸音、心音等。“双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。”

-腹部：观察腹部外形、有无胃肠型及蠕动波，触诊腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊肝浊音界、移动性浊音等，听诊肠鸣音。“腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。”

-四肢及神经系统：检查四肢的活动情况、肌力、肌张力，生理反射和病理反射等。“四肢活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。”

（四）讨论分析（20分钟）

1.提出问题：护士长或带教老师引导大家针对患者的病情、护理问题、护理措施等方面提出问题。例如，“针对该患者的疼痛护理，除了目前采取的措施外，还有哪些更有效的方法？”“患者存在焦虑情绪，我们应该如何更好地进行心理护理？”

2.分析讨论：参与查房的人员围绕提出的问题展开讨论，结合患者的具体情况和所学的知识，发表自己的观点和看法。可以引用相关的护理指南、临床经验和最新的研究成果进行分析。例如，“根据《疼痛护理指南》，对于该患者的疼痛，我们可以采用多模式镇痛的方法，除了药物止痛外，还可以结合物理治疗，如热敷、按摩等。”“对于患者的焦虑情绪，我们可以通过与患者建立良