肩关节影像学及特殊检查.pptVIP

第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日Neer撞击试验Hawkins-Kenney撞击试验撞击缓解试验后内方撞击试验撞击检查第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日患者手臂在肩胛平面强制被动抬高，同时检查者将患者手臂向内旋转。这种被动应力导致大结节在肩峰前下缘被卡住。阳性=疼痛。试验表明冈上肌过度收缩损伤，有时也可能是肱二头肌长头的撞击。如果在做该试验时手臂向对侧旋转时也是阳性，检查者需检查肩锁关节（肩锁关节分离试验）。Neer撞击试验第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日第30页，共92页，星期日，2025年，2月5日第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日斜矢状面第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日常见肩袖损伤的MRI表现第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而恶化，此处最常发生退行性撕裂。第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日冈上肌部分撕裂第36页，共92页，星期日，2025年，2月5日第37页，共92页，星期日，2025年，2月5日第38页，共92页，星期日，2025年，2月5日第39页，共92页，星期日，2025年，2月5日冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置第40页，共92页，星期日，2025年，2月5日第41页，共92页，星期日，2025年，2月5日钙化性肌腱炎第42页，共92页，星期日，2025年，2月5日肩胛下肌腱撕裂第43页，共92页，星期日，2025年，2月5日冈下肌肌腱撕裂第44页，共92页，星期日，2025年，2月5日第45页，共92页，星期日，2025年，2月5日肩关节常用特殊检查第46页，共92页，星期日，2025年，2月5日抽屉试验恐惧试验复位试验Rockwood试验搭肩（Dugas）试验肩关节前方不稳定性检查第47页，共92页，星期日，2025年，2月5日患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方（后方不稳定）。排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正常。抽屉试验第48页，共92页，星期日，2025年，2月5日第49页，共92页，星期日，2025年，2月5日患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造成脱位）阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢，为复位试验阳性。恐惧试验第50页，共92页，星期日，2025年，2月5日第51页，共92页，星期日，2025年，2月5日患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随着外展角度变化而变化的。阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显，45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。Rockwood试验第52页，共92页，星期日，2025年，2月5日第53页，共92页，星期日，2025年，2月5日要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧贴胸壁。若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑是否存在肩锁关节的损伤。此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。搭肩（Dugas）试验第54页，共92页，星期日，2025年，2月5日后部紧张或应力试验反射试验后抽屉试验肩关节后方不稳试验第55页，共92页，星期日，2025年，2月5日患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面向上抬起至90°，另一手稳定肩胛骨。然后检查者于患者肘部施以一向下的力，同时将患者前臂内收、内旋。阳性=在试验过程中患者出现痛苦表情，并出现抵抗或症状再现。若肱骨头向后移位超过肱骨头直径的50%，则提示肩关节后方不稳。当肱骨头向后滑出关节盂时常伴有弹响。后部紧张或应力试验第56页，共92页，星期日，2025年，2月5日第57页，共92页，星期日，2025年，2月5日肱骨头的正常活动度第58页，共92页，星期日，2