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妇产科诊疗常规

一、妇科疾病诊疗常规

（一）炎症性疾病诊疗

阴道炎

接诊患者后，详细询问病史，了解白带性状、外阴瘙痒程度及发作规律等症状。进行妇科检查，观察阴道黏膜充血、分泌物颜色质地等情况，采集白带进行常规检查，检测清洁度、pH值、滴虫、霉菌、线索细胞等指标，必要时做病原体培养或核酸检测明确病因。根据检查结果，霉菌性阴道炎给予克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等局部用药，病情严重者联合口服氟康唑；滴虫性阴道炎采用甲硝唑或替硝唑口服治疗，性伴侣需同时接受治疗；细菌性阴道病使用甲硝唑阴道栓或克林霉素磷酸酯凝胶，治疗期间禁止性生活，保持外阴清洁。治疗后嘱患者定期复查，评估治疗效果，预防复发。

宫颈炎

通过询问白带增多、性交后出血等症状，结合妇科检查中宫颈充血、糜烂、息肉等体征，采集宫颈分泌物检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体。对疑似宫颈病变患者，进行宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测。对于急性淋病奈瑟菌性宫颈炎，给予大剂量、单次的头孢曲松钠、大观霉素等药物；沙眼衣原体感染导致的宫颈炎，选用阿奇霉素、多西环素治疗。慢性宫颈炎如宫颈息肉，行息肉摘除术；宫颈糜烂样改变伴症状者，采用激光、冷冻、微波等物理治疗，治疗后注意观察阴道排液及出血情况，定期复查宫颈恢复状况。

（二）肿瘤性疾病诊疗

宫颈癌

对有性生活女性，从21岁起开展宫颈癌筛查。21-29岁每3年进行一次单独宫颈细胞学检查；30-65岁每5年进行一次宫颈细胞学和HPV联合检测，或每3年进行一次单独宫颈细胞学检查。对筛查结果异常者，进一步行阴道镜检查及宫颈活检明确诊断。早期宫颈癌（ⅠA-ⅡA期）根据患者年龄、生育要求等，选择广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等手术方式；中晚期宫颈癌（ⅡB期及以上）采用同步放化疗；晚期或复发转移患者，选择姑息性化疗、靶向治疗或免疫治疗。治疗过程中密切关注患者不良反应，定期评估疗效，调整治疗方案。

子宫内膜癌

对出现异常子宫出血、阴道排液等症状的患者，先进行妇科检查和经阴道超声检查，再行分段诊刮术获取子宫内膜组织进行病理检查确诊，同时借助影像学检查了解肿瘤侵犯范围。手术是主要治疗方法，根据分期、病理类型选择筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。术后依据高危因素，决定是否辅助放疗、化疗或内分泌治疗，定期复查肿瘤标志物、影像学检查，监测复发情况。

卵巢癌

早期卵巢癌症状隐匿，通过妇科检查、血清肿瘤标志物检测（如CA125、HE4等）、超声、CT或MRI等影像学检查发现盆腔肿物，确诊依靠手术探查及病理检查。治疗以手术为主，辅以化疗、靶向治疗等综合方案，手术方式根据病情和生育要求选择全面分期手术或肿瘤细胞减灭术。术后进行铂类联合紫杉醇为主的化疗，对BRCA基因突变患者，使用PARP抑制剂维持治疗，定期随访评估治疗效果和患者生活质量。

（三）内分泌疾病诊疗

多囊卵巢综合征（PCOS）

依据鹿特丹诊断标准，结合稀发排卵或无排卵、高雄激素表现或血症、多囊卵巢超声表现中的两项，同时排除其他相关疾病进行诊断。治疗首先指导患者调整生活方式，包括控制饮食、增加运动、减轻体重。有生育要求者，采用克罗米芬、来曲唑等药物促排卵；无生育要求者，使用短效避孕药调整月经周期、降低雄激素；代谢异常者，使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，定期监测性激素水平、血糖、血脂等指标，调整治疗方案。

功能失调性子宫出血（DUB）

详细询问月经周期、经期、经量变化及伴随症状，进行妇科检查排除器质性病变，检查血常规、凝血功能、性激素六项评估内分泌及凝血状态，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查明确病因。青春期及生育年龄无排卵性功血，以止血、调整周期、促排卵为原则，止血采用大剂量雌激素、孕激素或复方短效避孕药，调整周期用雌孕激素序贯疗法或复方短效避孕药。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为目标，可采用药物或手术治疗（如子宫内膜切除术），治疗期间密切观察阴道流血情况。

二、产科诊疗常规

（一）孕期保健常规

从妊娠6-13??周进行首次产前检查，建立孕期保健手册，检查项目包括身高、体重、血压、血常规、尿常规、血型、肝肾功能、传染病筛查、超声检查等。之后按不同孕周规律产检，14-19??周每4周检查一次，进行唐氏筛查；20-27??周每4周检查一次，进行超声排畸检查；28-35??周每2周检查一次，进行糖耐量试验等；36-41周每周检查一次，进行胎心监护等。每次产检测量血压、体重、宫高、腹围，听胎心，评估胎儿生长发育和孕妇健康状况。

根据孕妇孕前体重指数（BMI）制定孕期体重增长目标，指导孕妇合理饮食，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质均衡摄入，孕早期补充