肺部感染课件.pptVIP

症狀：（一）全身症狀：起病急驟，高熱，半數伴寒戰，體溫在數小時內可以升到39－40℃，也可呈稽留熱，脈率增快。全身肌肉酸痛，患側胸痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血絲或呈鐵銹色。胃納差，偶有噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時誤診為急腹症。**體征

急病容：面頰緋紅，皮膚乾燥。口角和鼻周可出現單純性皰疹。*肺炎廣泛→低氧血症：氣急、紫紺。

敗血症：皮膚和粘膜可有出血點；鞏膜黃染。

累及腦膜：頸有阻力提示可能抵抗感。心率增快，有時心律不齊。*（二）評估嚴重程度肺炎嚴重性決定於三個主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散，全身炎症反應程度。除上述因素外，提示肺炎嚴重程度和死亡危險的因素還有：1．病史2．體征3．實驗室和影像學改變*重症肺炎標準主要標準：①需要有創機械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。*次要標準①呼吸頻率≥30次／分；②氧合指數（PaO2／FiO2）≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙／定向障礙；⑤氮質血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白細胞減少（WBC4.0×109/L）；⑦血小板減少（血小板＜10.0×109/L）；⑧低體溫（T36℃）；⑨低血壓，需要強力的液體復蘇。*符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重症肺炎，考慮收人ICU治療。*六、診斷與鑒別診斷（一）確定肺炎診斷（二）評估嚴重程度（三）確定病原體*（三）確定病原體痰：標本採集方便，最常用。易污染，使用抗生素影響大。2h內送檢。痰定量培養：≥107cfu/ml為致病菌；≤104cfu/ml為污染菌；濃度在105～106cfu/m，兩次以上，可認為是致病菌。*（三）確定病原體

纖支鏡或人工氣道吸引≥105cfu/ml為致病菌。防汙染樣本毛刷（PSB）≥103cfu/ml為致病菌。支氣管肺泡灌洗（BAL）≥104cfu/ml，防汙染BAL≥103cfu/ml為致病菌。**七、治療抗感染是肺炎治療的最主要環節。（一）經驗性治療（二）抗病原體治療*治療經驗性治療主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物；抗病原體治療根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。*其他用藥依據年齡有無基礎疾病是否有誤吸住普通病房或是重症監護病房住院時間長短肺炎的嚴重程度*青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎常用青黴素類、第一代頭孢菌素等，不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療，對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）*七、治療2.老年人，有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎：第二、三代頭孢類菌素；β－內醯胺類/酶抑制劑；喹諾酮類；厄他培南；可聯合使用大環內酯類或氨基糖苷類。*七、治療3.醫院獲得性肺炎：第二、三代頭孢菌素；β－內醯胺類／酶抑制劑；喹諾酮類或碳青黴烯類。*七、治療4.重症肺炎:廣譜的強力抗菌藥物，足量，聯合用藥。重錘猛擊！社區獲得性肺炎醫院獲得性肺炎*七、治療4.重症肺炎社區獲得性肺炎:β-內醯胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類；青黴素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南*七、治療(一)經驗性治療44.重症肺炎中的醫院獲得性肺炎:氟喹諾酮類或氨基糖甙類聯合抗假單胞菌的β-內醯胺類、廣譜青黴素／β-內醯胺酶抑制劑、碳青黴烯類的任何一種，必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。*七、治療肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數患者需要7-10天或更長如體溫正常48-72小時，無肺炎任何一項臨床不穩定徵象可停用抗菌藥物。*肺炎臨床穩定標準為①T≤37.8℃；②心率≤100次／分；③呼吸頻率≤24次／分；④血壓：收縮壓≥90mmHg；⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O％或PaO2≥60mmHg；⑥能夠口服進食；⑦精神狀態正常。*七、治療（二）抗病原體治療根據培養和藥物敏感試驗的結果選擇體外試驗敏感的抗生素。*八、預防加強體育鍛煉，增強體質；減少危險因素如吸煙、酗酒；必要時注射流感疫苗、肺炎疫苗。*肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的急性肺泡炎症，占社區獲得性肺炎中的半數以上。臨床特徵有寒戰、高熱、咳嗽、胸痛和血痰等症狀。近年來由於抗菌藥物的廣泛應用，臨床上輕症或不典型病較為多見。*[病因、發病機制和病理]?肺炎球菌為革蘭陽性球