CT临床应用脑课件.pptVIP

CT徵象：右顳骨內側有雙凸形高密區，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數為腦膜動脈破裂)。若為硬膜下血腫，則血腫範圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強。頭部外傷約1小時，當時意識喪失，約10分鐘後清醒。頭顱損傷000605女90，頭外傷和精神狀況發生改變，CT示顱骨增厚，佩吉特氏病Pagetsdisease。970127男14，被足球打中眼睛後，視力模糊無複視。檢查示眼眶腫和水腫，可能眼眶氣腫，頜面CT冠狀像，中間的爆裂破裂，左側篩骨空氣細胞中有血液/流體，無眼眶骨折。000529女21，有熱度，WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶膿腫，外科引流證實。男49，左下顎腫塊，CT示下顎有囊腫及鄰近硬化，顎成釉細胞瘤相似。990329CT徵象：平掃示左額、顳部顱骨內板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，並向中線移位。特點：硬膜下血腫發生於硬腦膜與蛛網膜之間。顱骨內板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。血腫範圍廣，占位性強。男70歲，頭部外傷約2天。左額、顳部急性硬膜下血腫腦內血腫的CT表現主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現。病期不同，表現各有差異。腦內新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血後3~4小時，血腫密度可達90H。出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。腦水腫與占位性在3~7日此最明顯。16日後，占位性開始減輕。腦出血由於血腫內的血紅蛋白分解，其密度逐漸下降。此過程是從邊緣向中心發展，血腫直徑以每日0.65cm速度收縮，同時血腫中心密度一般以每日1.4H速度逐漸下降。所以直徑小於2cm的血腫，在3周左右變成等密度，較大的則需4~6周。從CT上觀察血腫在縮小(根據密度)，但實際血凝塊大小變化不大，占位性並未減輕，一般血腫周圍的水腫在出血後2周最明顯範圍最大。男55歲，左側肢體偏癱，有高血壓史。右側外囊區有腎形高密度區，邊界規則，內有低密度條狀影，周圍出現水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6天後變為均勻高密度，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發生於中老年人，且有一定的好發部位(基底節、丘腦、大腦半球、小腦和腦幹)，表現為腎形。急性腦出血急性腦出血左側肢體活動障礙3小時右側丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規則的高密度影。右側腦室與第四腦室出現相同密度影，兩側基底核區見斑點狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。診斷：右側腦室急性出血，破潰進入腦室系統。腦出血男48歲，左側肢體癱瘓，口角歪斜，20天後恢復較快。右外囊區有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環示輕度水腫，20天後復查，變為低密度。右側外囊出血因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液迴圈障礙兩大類。病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機化期)：4-6h為缺血期，缺血區開始出現水腫，12h後。細胞出現壞死，且呈進行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區分。24h能看出病理表現：灰白質分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進展，水腫加重。梗塞2-15日，梗塞低密度區域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數可見出血(灰白質交界處)，水腫開始消退。2-3周，梗塞區內或邊緣出現弧形或結節狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。4-5周，梗塞密度接近腦脊液。梗塞男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區，左側腦室受壓變窄，中線右移。左側大腦半球梗塞女64歲，因摔到昏迷，平描示右側顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天後症狀無好轉。中心出現多處高密度影，中線左移。CT示中心型：梗死區大，楔形分佈，出血在梗死區中心，出血量大，這與動脈內栓子脫落、血管再通有關。周圍水腫明顯。CT示邊緣型：梗死區可大可小，出血在梗死區周邊，量小，與梗死區中心壞死、繼發性周邊毛細血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關。周圍水腫明顯。梗死後缺血區血管再通內有血液溢出出血性梗塞平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化時，CT易顯示。增掃：均一強化，若動脈壁增厚，會出現強化環。動脈瘤內有血栓形成時：平掃：血栓形成的等密度區域中有一稍高密度的血液影。增掃：原等密度強化不明顯，原稍高密度強化明顯。若動脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化，