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（新）血液透析及并发症护理

一、血液透析概述

血液透析（Hemodialysis，HD）是一种通过体外循环装置，将患者血液引出体外，经过透析器半透膜的弥散、超滤、吸附和对流等原理，清除血液中的代谢废物、多余水分，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的肾脏替代治疗方法。它主要用于治疗急、慢性肾衰竭，以及药物或毒物中毒等疾病。在进行血液透析治疗时，需要建立有效的血管通路，常用的有动-静脉内瘘、中心静脉导管等。

二、血液透析治疗前护理

（一）患者评估

在开始血液透析前，护士需要全面评估患者的身体状况。详细询问患者的病史，包括肾脏疾病的类型、病程、既往治疗情况等。了解患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，以及患者的意识状态、营养状况等。通过实验室检查，评估患者的肾功能指标，如血肌酐、尿素氮、尿酸等，同时了解患者的血常规、凝血功能、电解质等情况，为制定个性化的透析方案提供依据。

（二）心理护理

对于大多数患者来说，血液透析是一个陌生且具有一定压力的治疗过程。护士应主动与患者沟通，向患者及家属介绍血液透析的原理、过程、治疗目的和注意事项，让他们对治疗有一个清晰的认识。了解患者的心理状态，针对患者可能出现的焦虑、恐惧、抑郁等情绪，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

（三）血管通路护理

1.动-静脉内瘘护理：动-静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”。在术前，护士应向患者解释内瘘手术的必要性和注意事项，指导患者保护非惯用侧上肢，避免在该侧上肢进行静脉穿刺、测量血压等操作。术后，密切观察内瘘侧肢体的血液循环情况，包括有无肿胀、疼痛、皮温变化等。指导患者保持内瘘局部清洁干燥，避免受压，睡觉时不要压迫内瘘侧肢体。教会患者自我判断内瘘是否通畅，如触摸有无震颤、听诊有无血管杂音等。

2.中心静脉导管护理：中心静脉导管常用于临时血管通路。在置管前，向患者及家属解释置管的目的、方法和可能出现的并发症，取得他们的配合。置管后，保持导管周围皮肤清洁，定期更换敷料，严格遵守无菌操作原则。观察导管有无回血、堵塞、移位等情况，保持导管通畅。指导患者避免剧烈活动，防止导管扭曲、受压和脱出。

（四）透析设备和物品准备

检查透析机的性能是否良好，各参数设置是否准确，包括血流量、透析液流量、温度、压力等。准备合适的透析器，根据患者的病情、体重等因素选择透析器的膜面积和孔径。准备透析液，确保透析液的成分和浓度符合要求。同时，准备好必要的急救药品和设备，以应对可能出现的紧急情况。

三、血液透析治疗过程中的护理

（一）血管通路的使用和维护

1.动-静脉内瘘穿刺：穿刺前，严格消毒穿刺部位皮肤。采用正确的穿刺方法，一般采用绳梯式或钮扣式穿刺，避免定点穿刺，以减少内瘘狭窄和血栓形成的风险。穿刺过程中，动作要轻柔、准确，避免反复穿刺造成血管损伤。穿刺后，妥善固定穿刺针，防止针头移位或脱出。

2.中心静脉导管的使用：在使用中心静脉导管时，严格遵守无菌操作原则，消毒导管接头。连接透析管路时，避免空气进入导管。透析过程中，密切观察导管周围有无渗血、红肿等情况，如有异常及时处理。

（二）透析参数的监测和调整

1.血流量：根据患者的血管通路情况和身体耐受能力，合理调整血流量。一般开始时血流量可设置为150-200ml/min，逐渐增加至250-300ml/min。在透析过程中，密切观察血流量的变化，如血流量不足，应及时查找原因并处理，如调整穿刺针位置、检查管路有无受压等。

2.透析液流量：透析液流量一般设置为500ml/min。保持透析液流量稳定，有助于提高透析效果。

3.温度：透析液温度一般设置在36-37℃。温度过高可能导致患者出汗、心慌等不适，温度过低可能引起患者寒战。在透析过程中，密切观察透析液温度的变化，及时调整。

4.压力：密切观察动脉压、静脉压和跨膜压的变化。动脉压过低可能提示血流量不足或血管通路堵塞，静脉压过高可能提示管路受压或回流不畅，跨膜压过高可能导致超滤过快，引起低血压等并发症。当压力出现异常时，应及时查找原因并处理。

（三）病情观察

1.生命体征监测：在透析过程中，每30-60分钟测量一次患者的血压、心率、呼吸等生命体征。观察患者的面色、神志等变化，及时发现患者有无不适症状，如头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐等。

2.凝血功能监测：根据患者的凝血功能情况，合理使用抗凝剂。在透析过程中，观察透析器和管路有无凝血现象，如发现透析器颜色变深、管路内有血栓形成等，应及时调整抗凝剂剂量或采取其他措施。

3.超滤情况监测：准确记录超滤量，根据患者的干体重和水肿情况，合理调整超滤速度。超滤过快可能导致低血压、失衡综合征等并发症，超滤不足则达不到清除体内多余水分的目的。

（四）并发症的观察和处理

1.低血