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（新）急性脑损伤患者的护理

急性脑损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由创伤、脑血管意外、缺氧等多种原因引起。这类患者病情危急且变化迅速，对护理工作提出了极高的要求。有效的护理对于降低患者的死亡率、减少并发症的发生以及促进神经功能的恢复至关重要。以下将从病情观察、基础护理、并发症预防、康复护理等多个方面详细阐述急性脑损伤患者的护理要点。

病情观察

生命体征监测

严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压是护理急性脑损伤患者的基础工作。体温异常可能提示感染、中枢性高热等情况。若体温持续升高超过38.5℃，应警惕颅内感染或肺部感染等并发症，需及时通知医生并配合进行相关检查，如血常规、脑脊液检查等。对于中枢性高热患者，可采用物理降温（如冰袋、冰帽、温水擦浴等）或药物降温的方法，将体温控制在37.5℃以下，以降低脑代谢率，减少脑耗氧量。

脉搏的变化能反映患者的循环状态。若脉搏缓慢而有力，同时伴有血压升高，可能是颅内压增高的表现，需及时采取降低颅内压的措施，如使用甘露醇等脱水剂。相反，若脉搏细速、血压下降，则可能提示患者出现休克，应立即建立静脉通道，补充血容量，并配合医生进行抗休克治疗。

呼吸的频率、节律和深度变化对于判断病情至关重要。当患者出现呼吸急促、浅快或潮式呼吸等异常呼吸模式时，可能是脑干受损或颅内压升高压迫呼吸中枢所致。护理人员应密切观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，必要时协助医生进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。

血压的波动会影响脑灌注压。过高的血压会增加颅内出血的风险，而过低的血压则会导致脑供血不足。因此，应根据患者的具体情况，合理控制血压。一般来说，收缩压应维持在140-160mmHg之间。

意识状态观察

意识状态是反映脑损伤程度和病情变化的重要指标。临床上常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应三个方面。评分越低，表明意识障碍越严重。护理人员应每15-30分钟观察一次患者的意识状态，并做好记录。若患者的GCS评分较前下降，提示病情恶化，可能出现了颅内血肿、脑水肿等并发症，需及时通知医生进行处理。

除了GCS评分，还应注意观察患者的精神状态、行为表现等。如患者出现烦躁不安、谵妄等症状，可能是颅内压增高、缺氧或疼痛等原因引起的，应及时查找原因并采取相应的措施。对于烦躁不安的患者，应适当约束肢体，防止发生坠床、自伤等意外事件，但约束时要注意松紧适宜，避免影响肢体血液循环。

瞳孔观察

瞳孔的大小、形状和对光反射是判断脑损伤病情的重要体征之一。正常情况下，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3-4mm，对光反射灵敏。当一侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，同时伴有意识障碍加重，提示可能发生了小脑幕切迹疝，是颅内压增高的严重表现，需立即报告医生进行紧急处理，如快速静脉滴注甘露醇、做好手术准备等。若双侧瞳孔散大、对光反射消失，则提示病情危重，可能是脑干受损或脑疝晚期的表现。

护理人员应每15-30分钟观察一次患者的瞳孔变化，并做好记录。观察时要注意在自然光线下进行，避免使用强光直接照射眼睛，以免影响观察结果。

基础护理

呼吸道护理

保持呼吸道通畅是急性脑损伤患者护理的关键环节。由于患者意识障碍，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，容易导致呼吸道分泌物积聚，引起肺部感染、窒息等并发症。因此，应及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物，定期翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时应从下向上、由外向内，力度适中，每次拍背时间为5-10分钟。

对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入的方法，稀释痰液。常用的雾化药物有氨溴索、地塞米松等。同时，应鼓励患者多饮水，以增加呼吸道的湿润度。

对于昏迷时间较长、痰液较多且不易咳出的患者，应尽早进行气管切开。气管切开后，应严格遵守无菌操作原则，加强气管套管的护理。定期更换气管套管周围的纱布，保持切口清洁干燥。气管内滴入湿化液，如生理盐水加庆大霉素等，以保持呼吸道黏膜的湿润，防止痰液结痂。

口腔护理

急性脑损伤患者由于意识障碍，口腔自洁能力下降，容易发生口腔感染。因此，应每天进行2-3次口腔护理。根据患者的口腔pH值选择合适的口腔护理液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。在进行口腔护理时，应注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。对于有口腔溃疡的患者，可在溃疡面上涂抹冰硼散、锡类散等药物，促进溃疡愈合。

皮肤护理

长期卧床的急性脑损伤患者容易发生压疮，尤其是骶尾部、足跟、肘部等骨隆突部位。因此，应加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。定期为患者翻身，每2小时翻身一次，必要时可使用气垫床、减压床垫等减压设备，减轻局部皮肤的压力。翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

观察患者皮肤的颜色、温度、湿度等情况，如发现皮肤发红、破损等情况，应及时