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（新）中暑抢救护理常规

中暑是在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床症状的疾病。以下是详细的中暑抢救护理常规：

病情评估

病史采集

详细询问患者发病时的环境，如是否处于高温、高湿、通风不良的场所，工作强度及持续时间等。了解患者既往健康状况，有无心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进等基础疾病，是否正在服用可能影响体温调节的药物，如抗胆碱能药物、β-阻滞剂等。询问患者中暑症状出现的时间、顺序及严重程度，如是否有头晕、头痛、口渴、多汗、乏力、心悸、恶心、呕吐等先兆症状，是否出现高热、昏迷、抽搐等严重表现。

身体评估

1.生命体征：密切监测体温，中暑患者体温可高达40℃以上，应采用肛温测量更为准确。观察呼吸频率、节律及深度，中暑患者可能出现呼吸急促，严重时可出现呼吸衰竭。监测心率和血压，中暑初期患者可出现心率增快、血压下降，随着病情进展可导致休克。

2.意识状态：评估患者的意识水平，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），判断患者是否存在意识障碍及程度，如嗜睡、昏睡、昏迷等。观察患者的瞳孔大小、形态及对光反射，以了解中枢神经系统的功能状态。

3.皮肤黏膜：观察皮肤的颜色、温度、湿度及弹性。中暑患者皮肤可出现潮红、干燥、无汗，严重时可出现花斑、发绀。检查有无晒伤、皮疹等皮肤损伤。

4.神经系统：检查患者的肌力、肌张力，是否存在肢体瘫痪、抽搐等症状。评估患者的脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征、布氏征等，以排除中枢神经系统感染等疾病。

实验室及辅助检查评估

1.血液检查：检测血常规，了解白细胞、红细胞、血小板等计数，判断是否存在感染、血液浓缩等情况。检查血生化指标，包括肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶等，了解患者的肝肾功能损害程度、电解质紊乱情况及心肌损伤情况。检测凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等，评估患者是否存在弥散性血管内凝血（DIC）。

2.尿液检查：观察尿液的颜色、性状及尿量，检测尿常规，了解是否存在蛋白尿、血尿等情况，评估肾脏功能。

3.心电图检查：了解患者的心脏电活动情况，判断是否存在心律失常、心肌缺血等情况。

4.影像学检查：根据患者的具体情况，可进行头颅CT、MRI等检查，以排除颅内病变；进行胸部X线或CT检查，了解肺部情况，排除肺部感染等并发症。

急救处理

现场急救

1.脱离高温环境：迅速将患者转移至阴凉、通风处，解开患者的衣物，以利散热。

2.降温措施：用湿毛巾或冰袋敷于患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或用温水擦拭全身，以增加散热。有条件者可将患者浸泡在15-20℃的水中进行降温，但要注意避免患者发生寒战，因为寒战会增加产热。

3.补充水分和电解质：让患者少量多次饮用淡盐水或藿香正气水等，以补充水分和电解质。对于意识清醒的患者，可给予清凉饮料。

4.密切观察病情：在现场急救过程中，要密切观察患者的意识状态、生命体征等变化，如患者病情无好转或出现昏迷、抽搐等严重症状，应立即拨打急救电话，送往医院进一步治疗。

院内急救

1.降温治疗

物理降温：持续进行物理降温，可使用冰毯、冰帽等设备，将患者置于空调房间，使室温保持在20-25℃。用4℃的生理盐水进行胃灌洗或直肠灌洗，以降低体温。

药物降温：在物理降温的基础上，可使用药物降温。常用药物有氯丙嗪，它可以调节体温中枢功能，降低代谢率，减少产热。一般将氯丙嗪25-50mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，1-2小时内滴完。在用药过程中，要密切观察患者的血压、心率等变化，如血压下降明显，应减慢滴速或停药。

2.液体复苏：中暑患者常因大量出汗导致脱水和电解质紊乱，应及时进行液体复苏。根据患者的脱水程度和心功能情况，合理安排补液量和补液速度。一般先快速补充生理盐水或林格氏液，以纠正血容量不足。同时，要注意补充钾、钠、氯等电解质，维持电解质平衡。在补液过程中，要密切观察患者的尿量、中心静脉压等指标，以调整补液方案。

3.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者的血生化检查结果，及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。如患者出现低钾血症，可口服或静脉补钾；出现代谢性酸中毒，可根据情况给予碳酸氢钠溶液纠正。

4.防治并发症

脑水肿：中暑患者可因高热、缺氧等原因导致脑水肿，应给予脱水治疗，常用药物有甘露醇、呋塞米等。甘露醇一般每次125-250ml快速静脉滴注，每4-6小时可重复使用。在使用脱水剂过程中，要注意观察患者的尿量、电解质等变化，防止发生脱水和电解质紊乱。

急性肾衰竭：密切观察患者的尿量，如尿量少于400ml/24h或少于17ml/h，应考虑急性肾衰竭的可能。应严