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常见急诊处理流程试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，55岁，因“突发胸痛30分钟”急诊就诊，伴大汗、恶心。分诊护士首先应执行的操作是：

A.测量血压

B.建立静脉通道

C.行12导联心电图

D.给予硝酸甘油舌下含服

答案：C

解析：急性胸痛患者首要评估是排除急性冠脉综合征（ACS），12导联心电图可快速识别ST段抬高型心肌梗死（STEMI），为再灌注治疗争取时间。根据2023年AHA指南，急诊胸痛患者应在到达后10分钟内完成心电图检查。

2.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为：

A.3:1

B.5:1

C.15:2

D.30:2

答案：A

解析：新生儿复苏指南（2022版）规定，胸外按压与正压通气的比例为3:1（按压90次/分，通气30次/分），以维持有效循环。

3.开放性气胸患者急诊处理的关键步骤是：

A.清创缝合

B.胸腔闭式引流

C.立即封闭伤口

D.高流量吸氧

答案：C

解析：开放性气胸因胸膜腔与外界相通，导致纵隔摆动和严重呼吸循环障碍，首要处理是用无菌敷料（如凡士林纱布）封闭伤口，变开放性为闭合性气胸，再进一步处理。

4.患者误服敌敌畏2小时，意识清楚，最有效的急诊处理是：

A.立即催吐

B.清水洗胃

C.活性炭吸附

D.阿托品静脉注射

答案：B

解析：有机磷中毒患者，若服毒时间在6小时内（特殊情况可延长至12小时），应尽早洗胃。催吐适用于意识清醒且无禁忌症者，但洗胃更彻底；阿托品为解毒药物，需在洗胃后使用。

5.癫痫持续状态（SE）的首选治疗药物是：

A.苯巴比妥

B.地西泮

C.丙戊酸钠

D.苯妥英钠

答案：B

解析：根据2021年国际抗癫痫联盟（ILAE）指南，SE的初始治疗（发作≥5分钟）首选静脉注射地西泮（成人10-20mg，儿童0.3-0.5mg/kg），起效快，可迅速终止发作。

6.张力性气胸患者紧急处理时，穿刺部位应为：

A.锁骨中线第2肋间

B.腋中线第4肋间

C.腋后线第6肋间

D.肩胛下角线第7肋间

答案：A

解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致进行性呼吸困难，紧急时需用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，快速降低胸膜腔内压力。

7.创伤患者现场急救“ABC”原则中的“A”指：

A.Airway（气道）

B.Artery（动脉）

C.Antishock（抗休克）

D.Alertness（意识）

答案：A

解析：创伤急救的ABC原则为Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环），优先处理气道梗阻，确保通气。

8.患者因蜂蛰后出现喉头水肿、血压80/50mmHg，首选治疗药物是：

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.异丙嗪

D.氨茶碱

答案：B

解析：过敏性休克的急救核心是肾上腺素，可快速收缩血管、缓解支气管痉挛。成人剂量为0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌内注射（首选大腿外侧），必要时5-15分钟重复。

9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液首选：

A.5%葡萄糖溶液

B.0.9%氯化钠溶液

C.林格液

D.1.25%碳酸氢钠溶液

答案：B

解析：DKA患者存在严重脱水（约5-10%体重），初始补液需快速扩容，首选等渗盐水（0.9%NaCl），前1小时输入1-2L，之后根据血压、心率调整。

10.急性脑卒中患者，发病3小时内，NIHSS评分12分，无禁忌症，应优先选择：

A.阿司匹林抗血小板

B.低分子肝素抗凝

C.rt-PA静脉溶栓

D.血管内取栓

答案：C

解析：急性缺血性卒中的黄金溶栓时间窗为发病4.5小时内（rt-PA），符合条件者应优先溶栓。NIHSS评分12分提示中重度神经功能缺损，无禁忌症时溶栓可显著改善预后。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述心肺复苏（CPR）的完整流程（成人院外非创伤性心跳骤停）。

答案：

（1）评估环境安全：确认现场无危险因素（如触电、火灾）。

（2）判断意识与呼吸：轻拍双肩，呼唤患者（“喂！你怎么了？”）；观察胸廓起伏（5-10秒）。无反应且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）时启动急救。

（3）启动应急反应系统：让周围人拨打急救电话并取AED（自动体外除颤器）。

（4）胸外按压（C）：患者仰卧于硬平面，施救者掌根重叠置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直垂直按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等。

（5）开放气道（A）：仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑颈椎损伤时），清除口腔异物（如义齿、呕吐物）。

（6）人工呼吸（B）：每30次按压后给予2次有效通气（每次持续