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常见外科休克试题及答案

一、单项选择题

1.患者因腹部刀刺伤急诊入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷，尿量15ml/h。最可能的休克类型是：

A.感染性休克

B.低血容量性休克

C.心源性休克

D.过敏性休克

答案：B

解析：低血容量性休克主要因血容量急剧减少（如创伤失血、体液丢失）引起。患者有腹部外伤史，血压降低（收缩压＜90mmHg）、心率增快（代偿性）、皮肤湿冷（外周血管收缩）、尿量减少（肾灌注不足，＜0.5ml/kg/h），均符合低血容量性休克表现。感染性休克多有明确感染灶及全身炎症反应（如高热、白细胞升高）；心源性休克常伴心功能障碍（如心肌梗死、心律失常）；过敏性休克有过敏原接触史及速发过敏反应（如皮疹、喉头水肿），故排除其他选项。

2.休克代偿期（早期）的主要病理生理改变是：

A.组织细胞缺氧，乳酸堆积

B.毛细血管前括约肌收缩，后括约肌松弛

C.有效循环血容量绝对不足

D.动静脉短路开放，回心血量增加

答案：B

解析：休克代偿期（微循环收缩期），交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放儿茶酚胺，导致毛细血管前括约肌强烈收缩（减少真毛细血管网血流），而毛细血管后括约肌（微静脉）对儿茶酚胺敏感性较低，收缩不明显，形成“只出不进”的微循环状态。此期通过动静脉短路和直捷通路开放，维持心脑血供（回心血量增加是结果，非主要改变）。组织细胞缺氧及乳酸堆积为休克抑制期（微循环扩张期）表现；有效循环血容量绝对不足是休克的始动因素，而非代偿期特有改变。

3.反映休克患者组织缺氧最敏感的指标是：

A.中心静脉压（CVP）

B.动脉血乳酸浓度

C.尿量

D.混合静脉血氧饱和度（SvO?）

答案：B

解析：乳酸是无氧代谢的产物，组织缺氧时糖酵解增强，乳酸生成增加。正常血乳酸水平为0.5-1.5mmol/L，休克时＞2mmol/L提示组织缺氧，＞4mmol/L提示严重缺氧，是反映组织灌注和氧代谢的敏感指标。CVP反映右心前负荷，不能直接反映组织缺氧；尿量反映肾灌注，受肾血管收缩等因素影响；SvO?反映整体氧供与氧耗平衡，需结合心输出量分析，敏感性低于乳酸。

4.患者创伤后出现休克，CVP2cmH?O，血压80/50mmHg，正确的处理措施是：

A.快速输注晶体液

B.应用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）

C.给予利尿剂（如呋塞米）

D.补充胶体液后观察

答案：A

解析：CVP正常范围为5-12cmH?O，该患者CVP降低（＜5cmH?O）、血压降低，提示血容量严重不足。根据CVP与血压的关系（CVP低+BP低=血容量严重不足），应快速补液（先晶后胶）。血管收缩剂会进一步减少组织灌注，仅在充分补液后血压仍低时使用；利尿剂会加重血容量丢失；补充胶体需在晶体液扩容基础上，早期以晶体液为主。

5.感染性休克患者出现“暖休克”时，典型的血流动力学特点是：

A.心输出量降低，外周阻力升高

B.心输出量升高，外周阻力降低

C.心输出量正常，外周阻力升高

D.心输出量降低，外周阻力降低

答案：B

解析：感染性休克分为“暖休克”（高动力型）和“冷休克”（低动力型）。暖休克多见于早期或革兰阳性菌感染，表现为心输出量增加（由于炎症介质如一氧化氮导致心肌收缩力短暂增强）、外周血管阻力降低（血管扩张），患者皮肤温暖干燥、脉搏有力；冷休克为晚期表现，心输出量降低、外周阻力升高，皮肤湿冷。

二、多项选择题

1.低血容量性休克的常见病因包括：

A.消化道大出血

B.严重烧伤

C.急性胰腺炎（大量腹腔渗液）

D.剧烈呕吐腹泻

答案：ABCD

解析：低血容量性休克因血容量丢失（失血或失液）引起。消化道大出血（失血）、严重烧伤（血浆渗出）、急性胰腺炎（腹腔渗液导致第三间隙积液）、剧烈呕吐腹泻（体液丢失）均会导致有效循环血容量减少，属于低血容量性休克病因。

2.休克患者的监测指标中，属于有创监测的是：

A.动脉血气分析

B.中心静脉压（CVP）

C.肺动脉楔压（PCWP）

D.尿量

答案：BC

解析：有创监测需通过穿刺或置管完成。CVP通过中心静脉导管测量，PCWP通过Swan-Ganz导管（肺动脉导管）测量。动脉血气分析可通过桡动脉穿刺（有创）或动脉化毛细血管血（无创），但通常视为有创；尿量通过导尿管测量（无创）。

3.休克患者补液的原则包括：

A.先晶后胶

B.先盐后糖

C.先慢后快

D.见尿补钾

答案：ABD

解析：补液原则为“先晶后胶”（晶体液快速扩容，胶体维持渗透压）、“先盐后糖”（优先补充电解质，避免糖液迅速分布到细胞内）、“先快后慢”（早期快速补液纠正休克，后期减慢）、“见尿补钾”（尿量＞40ml/h后补钾防高钾）。

三、简答题

1.