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保护性约束护理技术（推荐）

保护性约束护理技术是在医疗环境中保障患者及他人安全、确保治疗顺利进行的重要手段。以下为你详细介绍该技术的各个方面：

一、定义与目的

保护性约束护理技术是指在医疗过程中，医护人员针对特定情况的患者，采用适宜的约束方法，对其身体活动进行一定限制的护理操作。其目的主要包括以下几点：

保障患者安全：对于意识不清、躁动不安、有自伤或伤人倾向的患者，约束可以防止他们发生坠床、跌倒、抓伤自己或他人等意外事件。例如，在急诊科，一些因药物中毒或酒精中毒而意识模糊的患者，可能会在无意识的情况下做出危险行为，使用约束带可以避免这些潜在的危险。

确保治疗顺利进行：当患者需要进行一些特殊治疗，如手术、输液、使用各种导管等时，约束可以防止患者因不自主的动作而影响治疗的进行，保证治疗效果。比如，在重症监护室，患者身上可能连接着各种生命支持设备和监测仪器，约束能够避免患者自行拔除这些重要的管路，维持治疗的连续性。

保护医护人员及其他患者：部分具有暴力倾向或精神障碍的患者，可能会对周围的医护人员和其他患者造成伤害。通过约束，可以减少这种潜在的威胁，营造安全的医疗环境。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

意识障碍患者：如昏迷、谵妄等患者，由于他们无法自主控制自己的行为，容易发生意外，需要进行约束。例如，脑外伤导致昏迷的患者，在转运或治疗过程中，为防止其肢体乱动而加重损伤，可使用约束带进行适当约束。

躁动不安患者：常见于高热、疼痛、药物不良反应等情况引起的躁动。这些患者会因烦躁不安而频繁改变体位，增加坠床等风险，约束可以稳定他们的身体状态。比如，术后疼痛导致躁动的患者，在疼痛未得到有效控制前，约束有助于保证其安全。

有自伤或伤人倾向患者：包括患有精神疾病、心理障碍或处于极度焦虑、恐惧状态的患者。例如，抑郁症患者可能有自杀倾向，精神分裂症患者可能会出现暴力攻击行为，此时约束是必要的保护措施。

特殊治疗需要患者：如接受机械通气、血液透析等治疗的患者，为防止其意外拔管，需要进行约束。

（二）禁忌证

皮肤破损或有皮肤病患者：约束带直接接触皮肤，会对皮肤造成一定的压力和摩擦。如果患者皮肤本身有破损、溃疡、皮疹等情况，使用约束带会加重皮肤损伤，甚至引发感染。

肢体血液循环障碍患者：约束可能会进一步影响肢体的血液循环，对于本身就存在肢体血液循环不良的患者，如患有动脉硬化、血栓形成等疾病的患者，约束可能导致肢体缺血加重，引起严重后果。

对约束材料过敏患者：部分患者可能对约束带的材质过敏，使用后会出现皮肤瘙痒、红斑、水疱等过敏反应，因此不能使用相应材质的约束带。

三、约束工具的选择

（一）约束带

棉垫约束带：由棉布和海绵垫组成，质地柔软，对皮肤刺激性小，适用于大多数患者。常用于约束手腕、脚踝等部位，可有效减少对患者皮肤的损伤。

尼龙搭扣约束带：使用方便，可根据患者肢体的粗细进行调节。一般用于短期约束，如在检查或治疗过程中临时固定患者肢体。

金属约束带：强度较大，主要用于约束具有较强暴力倾向的患者。但由于其质地坚硬，使用时需要在接触皮肤处垫上柔软的衬垫，以防止皮肤损伤。

（二）约束衣

成人约束衣：通常为上衣款式，有长袖和短袖之分。长袖约束衣可以更好地限制患者上肢的活动，适用于需要全面约束上肢的患者。其材质一般为棉质，穿着相对舒适。

儿童约束衣：在设计上更加注重安全性和舒适性，尺寸较小，适合儿童的身体特点。有些儿童约束衣还会带有卡通图案，以减轻儿童的恐惧心理。

（三）床档

固定式床档：安装在病床两侧，不可移动。适用于长期卧床且需要防止坠床的患者，能提供较为可靠的防护。

活动式床档：可以根据需要随时打开或关闭，使用灵活。在为患者进行护理操作时，可将床档放下，操作完成后再升起。

四、操作前准备

（一）评估患者

身体状况：了解患者的年龄、病情、意识状态、肢体活动能力等。对于老年人，要特别注意其皮肤弹性和骨骼情况，避免因约束造成骨折或皮肤损伤；对于意识不清的患者，要评估其躁动的程度和频率。

心理状态：观察患者的情绪反应，判断其是否存在焦虑、恐惧等心理问题。对于有心理障碍的患者，要做好心理疏导工作，以取得他们的配合。

肢体情况：检查患者肢体的皮肤完整性、血液循环情况以及关节活动度。如有皮肤破损、肿胀等异常情况，应在护理记录中详细记录，并采取相应的措施。

（二）告知家属

解释约束的必要性：向家属说明患者目前的情况以及约束的目的，强调约束是为了保障患者的安全和治疗的顺利进行。例如，对于因精神疾病而需要约束的患者，告知家属约束可以防止患者做出危险行为，避免对自己和他人造成伤害。

介绍约束的方法和注意事项：详细向家属介绍使用的约束工具、约束的部位和时间，以及在约束过程中可能出现的问题和应对措施。让家属了解约束并不是一种惩罚手段，而是一种必要的护理措施。