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类风湿关节炎（推荐）

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。以下从类风湿关节炎的各个方面为您详细介绍，助力您更好地认识、应对这一疾病。

疾病概述

类风湿关节炎在全球范围内都有较高的发病率，可发生于任何年龄，以2050岁为发病高峰，女性发病率约为男性的23倍。它是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击自身关节组织，导致关节滑膜发炎。随着病情进展，会逐渐侵蚀软骨和骨组织，最终造成关节破坏和畸形。该病具有慢性、进行性和致残性的特点，如果不及时治疗，患者的劳动能力和生活质量会受到严重影响。

病因和发病机制

遗传因素

研究表明，类风湿关节炎具有一定的遗传倾向。某些基因，如人类白细胞抗原（HLA）DR4和HLADR1等，与类风湿关节炎的发病密切相关。携带这些基因的人群患类风湿关节炎的风险相对较高。不过，遗传因素并不足以单独导致疾病的发生，环境因素往往也起着重要作用。

环境因素

感染是诱发类风湿关节炎的重要环境因素之一。一些病毒（如EB病毒、细小病毒B19等）和细菌（如支原体、结核杆菌等）感染可能通过激活免疫系统，引发自身免疫反应，从而导致类风湿关节炎的发生。此外，长期吸烟、暴露于某些化学物质等环境因素也可能增加患病风险。

免疫因素

在类风湿关节炎患者体内，免疫系统出现紊乱，T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞被异常激活，产生大量的炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素6（IL6）等。这些炎性细胞因子会导致关节滑膜炎症，促进血管翳形成，进而破坏关节软骨和骨组织。同时，自身抗体如类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）也在疾病的发生和发展中发挥重要作用。

临床表现

关节表现

晨僵：这是类风湿关节炎最常见的症状之一，患者早晨起床后或长时间休息后，关节会出现僵硬、活动受限的症状，通常持续时间超过1小时。晨僵的程度和持续时间与病情的严重程度相关。

疼痛与压痛：关节疼痛和压痛是类风湿关节炎的主要症状，多为对称性、持续性疼痛，疼痛程度因人而异。常见受累关节包括近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节等，疼痛在活动后可能会有所缓解，但过度活动又会加重疼痛。

肿胀：关节肿胀是由于关节腔内积液、滑膜增生和软组织水肿引起的。肿胀的关节表面温度可略升高，质地较软，严重时可出现关节畸形。

畸形：随着病情的进展，关节软骨和骨组织被破坏，关节会出现畸形。常见的畸形包括天鹅颈畸形、纽扣花样畸形、尺侧偏斜等，这些畸形会严重影响关节的功能。

关节功能障碍：由于关节疼痛、肿胀和畸形，患者的关节活动范围会逐渐减小，导致关节功能障碍。严重时，患者可能无法完成日常生活中的基本动作，如穿衣、进食、行走等。

关节外表现

类风湿结节：约20%30%的类风湿关节炎患者会出现类风湿结节，常见于肘部、鹰嘴突、跟腱等关节隆突部位及受压部位的皮下。类风湿结节大小不一，质地较硬，无压痛，一般与疾病的活动度相关。

肺部表现：肺部受累是类风湿关节炎常见的关节外表现之一，可出现肺间质纤维化、胸膜炎、肺结节等病变。患者可能会出现咳嗽、气短、呼吸困难等症状，严重影响肺功能。

心脏表现：类风湿关节炎可累及心脏，导致心包炎、心肌炎、心内膜炎等病变。患者可能会出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，心电图和心脏超声检查可发现相应的异常改变。

血液系统表现：患者可出现贫血，多为正细胞正色素性贫血，与疾病的活动度相关。此外，还可能出现白细胞减少、血小板增多等血液系统异常。

神经系统表现：类风湿关节炎可累及神经系统，导致周围神经炎、腕管综合征等病变。患者可能会出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状。

诊断方法

临床表现

医生会详细询问患者的症状，包括关节疼痛、晨僵、肿胀的部位、程度、持续时间等，以及是否有发热、乏力、体重下降等全身症状。同时，会进行全面的体格检查，观察关节的外观、活动度、有无压痛等情况。

实验室检查

血常规：可了解患者是否有贫血、白细胞和血小板异常等情况。

炎症指标：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）是反映炎症活动度的常用指标，在类风湿关节炎患者中通常会升高，其水平与疾病的活动度相关。

自身抗体：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）是诊断类风湿关节炎的重要指标。RF阳性可见于约70%的类风湿关节炎患者，但也可见于其他自身免疫性疾病和正常人。抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断具有较高的特异性，其阳性率约为60%70%，且与疾病的预后相关。

影像学检查

X线检查：早期X线表现为关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽，随着病情进展，可出现关节间隙变窄、骨质侵蚀、关节畸形等改