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骨髓移植检查

骨髓移植检查体检表

一、患者基本信息：

姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

住址：

二、病史：

1.主要疾病诊断：

2.相关手术和治疗史：

3.家族病史（包括血缘关系、疾病类型等）：

4.过敏史：

5.吸烟/饮酒情况：

6.其他重要病史：

三、身体检查：

1.一般状况：

-体重：

-身高：

-体温：

-血压：

-心率：

-呼吸频率：

2.皮肤和黏膜：

-检查受累区域：

-是否有异常皮肤变化：

-是否有局部红肿/溃疡等情况：

3.头部和颈部：

-头部活动自如：

-颈部淋巴结是否肿大：

-颈部动脉搏动是否正常：

4.呼吸系统：

-肺部听诊：

-听诊是否正常：

-是否有咳嗽/咳痰情况：

-是否有气喘/呼吸困难情况：

5.心血管系统：

-心脏听诊：

-心脏是否有异常杂音：

-心率是否规律：

-是否有胸闷/胸痛情况：

6.消化系统：

-腹部触诊：

-腹部是否有压痛或包块：

-肝脾是否肿大：

-是否有恶心/呕吐情况：

7.泌尿生殖系统：

-是否有尿频/尿急/尿痛情况：

-是否有性功能障碍情况：

8.神经系统：

-是否有头晕/昏迷情况：

-是否有感觉异常/肢体无力情况：

-是否有抽搐情况：

9.血液系统：

-是否有贫血/易出血情况：

-是否有淋巴结肿大情况：

10.其他系统检查（根据具体病史确定需要进一步检查的系统）：

四、辅助检查：

1.常规血液检查

-血红蛋白（Hb）：

-血小板（PLT）：

-白细胞计数（WBC）：

2.电解质检查

-钙离子（Ca2+）

-钠离子（Na+）

-钾离子（K+）

3.肝功能检查

-谷丙转氨酶（ALT）

-谷草转氨酶（AST）

-总胆红素（TBIL）

-白蛋白（ALB）

4.肾功能检查

-血尿素氮（BUN）

-肌酐（Cr）

-尿素酶（UN）

5.凝血功能检查

-凝血酶原时间（PT）

-部分凝血活酶时间（aPTT）

-血小板计数（PLT）

6.传染性疾病筛查

-乙型肝炎病毒（HBV）

-丙型肝炎病毒（HCV）

-艾滋病病毒（HIV）

-梅毒螺旋体（TP）

7.骨髓穿刺检查

-骨髓细胞形态学检查

-骨髓免疫学分型

-染色体核型分析

五、影像学检查（根据具体病史确定需要进行的检查）：

-X光片

-CT扫描

-MRI扫描

-PET/CT扫描

六、其他辅助检查（根据具体病史确定需要进行的检查）：

-心电图（ECG）

-心脏超声（Echocardiogram）

-肺功能测试

-骨密度测试

-身体成分分析

七、检查结果分析与建议：

根据上述检查结果，我们将对您的病情进行详细分析，并给出相应的建议。请您及时与医生进行沟通，确保后续治疗方案的顺利进行。

八、医生签字：

日期：

医生姓名：

医院/诊所名称：