2025 急诊创伤中心脑外伤急救医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊创伤中心脑外伤急救医学查房课件

01前言

前言站在2025年的急诊创伤中心，看着墙上“时间就是脑”的红色标语，我总想起三年前那个暴雨夜——17岁的小航被推进抢救室时，头盔裂成两半，鼻腔里还渗着血，监护仪上的心率飙到130次/分，GCS评分只有6分。那天我们团队熬了48小时，最终把他从脑疝边缘拉了回来。这样的故事，在急诊创伤中心每天都在上演。

脑外伤，这个占全身创伤20%、致死率却高达30%-50%的“沉默杀手”，始终是急诊急救的核心挑战。据2024年国家创伤数据库统计，我国每年因交通事故、高处坠落等导致的脑外伤患者超500万，其中30%需紧急手术，而黄金救治时间仅4-6小时。这4小时里，从急诊分诊到CT检查，从脱水降颅压到手术准备，每一个护理环节都像精密仪器的齿轮，容不得半分误差。

前言今天我们要讨论的，正是这样一个典型病例。通过复盘、评估、干预到康复的全流程，希望能为大家提炼出脑外伤急救护理的“关键密码”。

02病例介绍

病例介绍先带大家回到2025年3月12日的下午。14:30，急救车鸣笛驶入，推床旁跟着一位哭红眼睛的中年女性——患者王某，45岁，男性，建筑工人，主因“车祸致头部撞击方向盘后意识不清2小时”入院。

受伤经过：12:30驾驶摩托车与轿车相撞，头部直接撞击轿车前保险杠，未佩戴头盔，现场昏迷，呼之不应，伴呕吐胃内容物1次（非喷射性），急救车40分钟后到达现场，途中给予开放气道、心电监护，测得BP155/95mmHg，HR110次/分，R20次/分，SpO?92%（未吸氧）。

入院时体征：深昏迷状态，GCS评分8分（E2睁眼-刺痛睁眼，V2语言-无法发音，M4运动-刺痛肢体回缩）；双侧瞳孔不等大（左3mm，右4mm），对光反射迟钝；左侧颞部头皮血肿约5cm×4cm，局部皮肤挫裂伤渗血；颈抵抗（+），四肢肌张力增高，双侧巴氏征（+）。

病例介绍辅助检查：急诊头颅CT（14:45完成）提示：左侧颞叶脑挫裂伤（3cm×4cm混杂密度影），左侧硬膜下血肿（厚度约1.2cm），中线结构右移1.0cm，环池受压变窄；血常规：Hb125g/L（稍低，考虑头皮出血），PLT180×10?/L；凝血功能：PT13秒（正常），D-二聚体0.8μg/ml（轻度升高）；电解质：K?3.5mmol/L（临界低值），Na?138mmol/L（正常）。

初步诊断：1.重型闭合性颅脑损伤（左侧颞叶脑挫裂伤、左侧急性硬膜下血肿、脑疝前期）；2.头皮挫裂伤；3.低钾血症（轻度）。

病例介绍入院后处理：14:50开放两路静脉（右肘正中静脉20G、左锁骨下静脉中心静脉置管），快速输注0.9%氯化钠500ml；15:00静推20%甘露醇250ml（0.75g/kg）；15:10气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，潮气量450ml，氧浓度50%）；15:30急送手术室行“左侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术中共清除血肿约60ml，术后带气管插管返回ICU。

03护理评估

护理评估拿到这样一份病例，护理评估必须“快、准、全”。我常跟年轻护士说：“评估不是记数据，是用眼睛‘扫描’患者的生命状态，用脑子‘翻译’异常体征背后的病理机制。”

意识状态评估——脑损伤程度的“晴雨表”患者入院时GCS评分8分，属于重型脑损伤（GCS3-8分）。但更关键的是动态观察：从急诊到术前1小时内，患者刺痛肢体反应从回缩（M4）变为伸直（M2），这是典型的“去大脑强直”，提示脑干受压加重，脑疝风险升级。我们每10分钟评估一次GCS，用记号笔在病历旁画“时间-评分”曲线，这种直观的变化比任何仪器都能快速预警病情恶化。

生命体征——颅内压变化的“间接窗口”患者入院时BP155/95mmHg（Cushing反应：高血压、缓脉、呼吸抑制），HR110次/分（未达缓脉标准，可能因疼痛或应激），R20次/分（规则但浅快）。这里有个细节：当甘露醇输注30分钟后，BP降至135/85mmHg，HR升至120次/分——这不是“病情好转”，而是脱水后血容量相对不足的代偿，需要结合中心静脉压（CVP）调整补液速度（本例CVP8cmH?O，属正常范围，未额外补液）。

3.瞳孔与神经体征——脑疝的“前哨信号”

入院时双侧瞳孔不等大