2025 急诊护理急性心肌梗死急救医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊护理急性心肌梗死急救医学查房课件

01前言

前言站在急诊抢救室的监护仪前，看着屏幕上上下跳动的ST段，我总能想起去年冬天那个凌晨——72岁的张大爷被120推进来，左手紧攥着胸口的睡衣，额头上的汗把枕头都浸透了，家属带着哭腔喊：“护士，他说疼得像被石头压着，都半小时了！”那一刻，我深刻意识到：急性心肌梗死（AMI）不是教科书上的名词，而是分秒必争的生死战。

根据《中国心血管健康与疾病报告2024》，我国AMI年发病率已突破100/10万，其中30%的患者因院前延误或院内救治不及时导致死亡。急诊护理作为AMI救治的“第一梯队”，从患者踏入急诊大门的10分钟内完成心电图、建立静脉通路、启动导管室，每一步都直接影响着心肌细胞的存活数量。今天的查房，我们就以近期收治的一例典型AMI患者为例，从护理视角复盘急救全流程，探讨如何在“黄金120分钟”内为患者抢回生命的主动权。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，58岁，建筑工人，2025年3月15日19:20由家属自驾送入急诊。主诉：“持续性胸骨后压榨样疼痛40分钟，伴恶心、大汗。”现病史：患者傍晚收工后与工友聚餐，饮2两白酒，18:40突感胸骨后疼痛，向左侧肩背部放射，自服“硝酸甘油”1片（未随身携带，向工友借用），10分钟未缓解，疼痛加剧伴恶心、呕吐1次（胃内容物），家属察觉异常后立即送医。既往史：高血压病史5年，未规律服药；吸烟30年（20支/日），偶饮酒。

入院时查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg（右上肢）；神清，急性痛苦面容，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

?急诊心电图（19:25）：窦性心律，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，可见室性早搏（3-5次/分）。

?心肌损伤标志物（19:35）：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）1.2ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常25U/L）。

?血气分析（19:40）：pH7.38，PaO?88mmHg（吸空气），PaCO?39mmHg，乳酸2.1mmol/L（正常2.0mmol/L）。

病例介绍初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血压病2级（高危）。救治进程：19:30启动导管室，19:50给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，20:05急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段100%闭塞，植入支架1枚；术后返回急诊监护室，予肝素抗凝、硝酸甘油扩冠、美托洛尔控制心室率，目前生命体征：P88次/分（窦性心律），BP130/80mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min），hs-cTnI峰值4.5ng/mL（术后6小时）。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们从“时间-症状-风险”三维度展开评估，这是急诊护理的核心逻辑——既要快速识别AMI的典型表现，也要警惕不典型症状，同时预判潜在风险。

1.主观资料（患者及家属主诉）患者自述疼痛为“压石头感”，符合AMI典型的“濒死感”；疼痛持续40分钟未缓解（一般心绞痛15分钟），且含服硝酸甘油无效（提示缺血程度重）；伴随恶心、大汗（迷走神经兴奋表现），这些都是AMI的“危险信号”。家属补充：患者近1周曾有2次活动后胸闷（静息5分钟缓解），未重视——这其实是不稳定型心绞痛的预警，但被患者当作“累着了”忽略。

客观资料（体征与检查）?生命体征：心率快（代偿性）、血压偏高（疼痛应激）、皮肤湿冷（低灌注），提示心肌缺血已影响心输出量；?心电图：ST段抬高的导联定位前壁梗死（前降支供血区），室性早搏提示心肌电活动不稳定；?心肌标志物：hs-cTnI已升高（发病3小时内即可检测到），结合症状可确诊AMI；?术中情况：左前降支闭塞（前壁梗死最常见原因），支架术后血流恢复（TIMI3级），但心肌仍存在再灌注损伤风险。3214

客观资料（体征与检查）3.心理社会评估患者入院时反复说“我是不是要不行了？”，家属紧握患者手腕不敢松手——焦虑与恐惧是AMI患者的普遍心理状态。建筑工人的职业背景意味着经济压力大（担心治疗费用）、健康意识