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连续性肾脏替代治疗的护理（推荐）

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种缓慢、连续清除水分和溶质的血液净化治疗技术，主要用于重症患者的救治。在CRRT过程中，护理工作至关重要，它直接关系到治疗的顺利进行和患者的预后。以下是连续性肾脏替代治疗的护理相关内容：

治疗前的护理

患者评估

全面评估患者的病情，包括生命体征、意识状态、心肺功能、凝血功能等。了解患者的基础疾病、肾功能情况、近期的实验室检查结果，如血肌酐、尿素氮、电解质、血常规等。评估患者的血管条件，选择合适的血管通路，如颈内静脉、股静脉等。

评估患者及家属对CRRT的认知程度和心理状态，向他们详细解释CRRT的目的、方法、过程及可能出现的并发症，以减轻患者及家属的焦虑和恐惧，取得他们的配合。

物品准备

准备CRRT机器及配套的管路、滤器，检查其性能是否良好，各连接部位是否紧密。准备合适的置换液和透析液，根据患者的病情和实验室检查结果调整其成分。准备必要的急救药品和设备，如肾上腺素、多巴胺、除颤仪等，以应对可能出现的紧急情况。

准备局部麻醉药、无菌手术巾、注射器等物品，用于血管通路的建立。

血管通路的建立与护理

常用的血管通路为中心静脉导管，如颈内静脉或股静脉置管。在置管过程中，严格遵守无菌操作原则，局部皮肤消毒后铺无菌手术巾，用利多卡因进行局部麻醉。穿刺成功后，妥善固定导管，防止导管移位或脱出。

置管后，观察穿刺部位有无渗血、血肿、感染等情况，保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料。一般每35天更换一次透明敷料，如有渗血、污染等情况应及时更换。同时，保持导管通畅，定期用肝素盐水封管，防止血栓形成。

治疗中的护理

机器的操作与监测

严格按照CRRT机器的操作规程进行安装和调试，连接好管路、滤器、置换液和透析液。设置治疗参数，如血流量、置换液流量、超滤率等，根据患者的病情和治疗需要进行调整。

在治疗过程中，密切监测机器的运行情况，观察各项参数是否稳定，如动脉压、静脉压、跨膜压等。当参数出现异常波动时，及时查找原因并进行处理。例如，动脉压过低可能是由于血管通路不畅或患者血压下降引起的，应检查血管通路是否扭曲、受压，必要时调整患者的体位或给予升压药物。

患者的生命体征监测

持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每1530分钟记录一次。观察患者的意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现患者的病情变化。

密切观察患者的出入量，准确记录置换液、透析液的输入量和超滤液的输出量，保持患者的液体平衡。同时，注意观察患者的电解质和酸碱平衡情况，根据实验室检查结果调整置换液和透析液的成分。

抗凝护理

CRRT治疗过程中需要使用抗凝剂，以防止血液在管路和滤器中凝固。常用的抗凝剂有普通肝素、低分子肝素等。在使用抗凝剂时，应根据患者的凝血功能调整抗凝剂的剂量，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或活化凝血时间（ACT），使其维持在合适的范围内。

观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿等。当出现出血情况时，应及时停止使用抗凝剂，并采取相应的止血措施。同时，定期检查滤器和管路的凝血情况，当发现滤器和管路中有血栓形成时，应及时更换滤器和管路。

预防感染

在CRRT治疗过程中，严格遵守无菌操作原则，保持治疗环境的清洁卫生。定期更换置换液和透析液的袋子及管路，一般每24小时更换一次。在进行各项操作时，如更换滤器、连接管路等，应戴无菌手套、口罩和帽子。

加强患者的口腔护理和皮肤护理，保持患者的口腔清洁和皮肤干燥。定期对患者的血标本进行细菌培养，及时发现感染迹象并给予相应的治疗。

并发症的观察与处理

凝血异常：密切观察滤器和管路的凝血情况，如发现滤器颜色变深、管路中有血栓形成，提示可能出现凝血异常。应及时调整抗凝剂的剂量或更换抗凝方法，必要时更换滤器和管路。

低血压：低血压是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能与超滤速度过快、患者血容量不足、血管扩张等因素有关。当患者出现低血压时，应减慢超滤速度，快速补充生理盐水或胶体液，必要时使用升压药物。

失衡综合征：主要表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，可能与血液中尿素氮等小分子物质下降过快，导致脑组织渗透压相对升高，引起脑水肿有关。可通过减慢血流量、降低超滤率等方法进行预防和处理，症状严重者可给予高渗葡萄糖或甘露醇静脉滴注。

发热：可能与感染、致热原反应等因素有关。应密切观察患者的体温变化，当体温超过38.5℃时，应及时查找原因。如果是感染引起的，应根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗；如果是致热原反应，应立即更换管路和滤器，并给予对症处理。

治疗后的护理

机器和管路的处理

治疗结束后，按照操作规程关闭CRRT机器，分离管路和滤器。对机器进行清洁和消毒，定期进行保养，以延长机器的使用寿命。

妥善处理使用过的管路和滤器，按照医疗废物处理原则进行