2025 关节置换手术术后康复课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025关节置换手术术后康复课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常常想起十年前刚入行时，跟着带教老师在骨科病房转的场景——那时候关节置换手术还是“大手术”，患者术后往往要躺半个月，关节僵硬、肌肉萎缩的情况屡见不鲜。如今，随着快速康复外科（ERAS）理念的普及、手术技术的精进，以及康复方案的个性化升级，关节置换术后“三天能走、两周出院、三月正常生活”早已不是稀罕事。但即便如此，我仍要反复强调：手术是“修机器”，康复才是“调功能”，二者缺一不可。

今天，我想以一位刚出院的患者为例，和大家聊聊这套环环相扣的术后康复体系。这位患者叫王阿姨，68岁，右膝骨关节炎10年，疼痛评分（VAS）长期在6-7分，上下楼要扶着栏杆挪，去年冬天摔了一跤后，软骨磨损加重，最终选择了右侧人工全膝关节置换术（TKA）。她的康复过程，几乎涵盖了当前关节置换术后康复的核心要点。

02病例介绍

病例介绍王阿姨入院时，我第一眼就注意到她走路的姿势——身体明显向左侧倾斜，右膝不敢完全伸直，步幅只有左侧的1/3。术前评估显示，她的右膝关节活动度（ROM）仅30-90（正常0-135），股四头肌肌力3级（正常5级），下肢深静脉超声未见血栓，但D-二聚体轻度升高（0.5μg/mL）。心理评估方面，她反复问我：“大夫，换完腿能爬黄山吗？我闺女明年要带我去旅游。”话里带着期待，也藏着焦虑——她儿子在外地工作，平时和老伴儿住，怕给家人添麻烦。

手术是张主任主刀，用的是国产陶瓷对聚乙烯假体，术中出血150mL，没有输血。术后第一天，我去看她，她半靠在床头，右膝裹着弹力绷带，引流管引出淡红色液体约80mL，体温37.2℃，心率88次/分，VAS评分4分（静息），6分（活动）。她抓着我的手说：“护士，我膝盖胀得慌，是不是肿了？什么时候能走路啊？”

病例介绍这时候我就知道，康复的“第一仗”要开打了——不是急着让她站起来，而是先帮她建立信心，把“被动等恢复”变成“主动参与康复”。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从术后6小时就启动了动态评估，贯穿整个住院期（10天）和出院后3个月随访。评估内容分三大块：

生理功能评估?疼痛与炎症：术后24小时内VAS评分4-6分（静息-活动），膝周皮温较对侧高1.5℃，肿胀程度（髌骨上10cm周径）较术前增加3cm。01?关节功能：术后第1天ROM0-30（主动），0-60（被动）；股四头肌等长收缩时可见肌肉轻微颤动，但无法维持5秒。02?循环与制动风险：足背动脉搏动可及，下肢皮肤颜色正常，但踝泵运动时患者诉“小腿发紧”，D-二聚体升至0.8μg/mL（术后应激反应）。03

心理状态评估王阿姨属于“高期待型”患者，既渴望快速恢复，又担心“动多了会伤假体”。术后第2天，她偷偷跟老伴儿说：“要不我再躺两天？万一摔了怎么办？”这反映出她对康复训练的认知偏差——把“保护”误解为“不动”。

社会支持评估老伴儿69岁，平时负责做饭，但对康复知识一窍不通；儿子每周视频一次，总说“妈您别累着”；女儿在本地，每周来两次，但工作忙，只能待1小时。家庭支持的“质量”大于“数量”，需要教会家属如何协助训练，而不是单纯“看着”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都对应具体的临床表现：

1.急性疼痛：与手术创伤、关节肿胀有关（VAS评分≥4分，静息时主诉“膝盖胀闷”）。

2.躯体活动障碍：与术后制动、疼痛及股四头肌肌力下降有关（主动ROM＜30，无法完成直腿抬高）。

3.有深静脉血栓形成（DVT）的风险：与术后活动减少、高龄（＞65岁）、D-二聚体升高有关（小腿周径较对侧增粗1cm，踝泵运动时主诉“发紧”）。

4.焦虑：与担心康复效果及家庭照护能力有关（反复询问“能恢复到什么程度”“儿子回来看到我这样会不会着急”）。

5.知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复训练、假体保护及并发症识别的相关知识（认为“多躺少动更安全”，不了解踝泵运动的意义）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们和康复治疗师、主管医生开了病例讨论会，为王阿姨制定了“分阶段、个性化”的康复目标，从“控制症状”到“功能重建”，每一步都有明确的时间节点和评估指标。

阶段一：术后1-3天（炎症控制期）目标：减轻疼痛与肿胀，预防DVT，建立正确的康复认知。

?疼痛管理：采用“多模式