2025 关节置换术后康复与血栓预防课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“术前预判”到“术后动态监测”04护理诊断——从“问题”到“干预点”的推导05护理目标与措施——康复与血栓预防的“协同作战”06并发症的观察及护理——“早发现”是关键07健康教育——“回家不是终点，而是康复新起点”08总结目录

2025关节置换术后康复与血栓预防课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常常想起十年前刚接触关节置换术患者时的震撼——那时科室一年做不了20台关节置换，如今仅我们骨科中心，年手术量已突破800台。随着老龄化社会加速、人工关节材料与技术的革新，越来越多膝/髋关节终末期病变患者通过置换手术重获行走能力。但每一次推着术后患者回病房时，我总在想：手术成功只是开始，真正的“重生”需要康复与血栓预防这两架“引擎”同步运转。

记得去年冬天，一位72岁的股骨颈骨折患者术后第5天，因怕疼拒绝早期活动，结果左下肢突发肿胀、皮温升高，经超声确诊为深静脉血栓（DVT）。那次经历让我更深刻意识到：关节置换术后康复不是“等伤口好了再练”，血栓预防也不是“打两针抗凝药就行”，二者是一枚硬币的两面——康复训练能促进循环、降低血栓风险，而血栓预防则为安全康复保驾护航。今天，我想以一位一线护理工作者的视角，结合真实病例，和大家聊聊这两个关键命题。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型病例。患者王阿姨，68岁，因“双膝关节疼痛10年，加重伴活动受限3月”入院，诊断为“双膝重度骨关节炎”。术前评估显示：BMI28.5（超重），高血压病史5年（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病及血栓病史；Caprini血栓风险评分6分（极高危），Harris膝关节功能评分仅42分（正常≥90分）。

2024年11月15日，在腰硬联合麻醉下行“右侧人工全膝关节置换术（TKA）”，手术历时75分钟，术中出血约200ml，未输血，安返病房时生命体征平稳（HR78次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%）。术后第1天，患者主诉切口疼痛（NRS评分5分），右下肢轻度肿胀（髌骨上10cm腿围：右侧42cmvs左侧39cm），足背动脉搏动可及，足趾活动良好；术后第2天开始使用低分子肝素抗凝（4000IUqd），并启动早期康复训练。

03护理评估——从“术前预判”到“术后动态监测”

护理评估——从“术前预判”到“术后动态监测”护理评估是制定方案的基石。我常和新护士说：“关节置换的护理不是从推患者进手术室才开始的，而是从门诊接诊就埋下了伏笔。”

术前评估：风险与需求的“双维度扫描”对王阿姨这类患者，术前评估重点有三：

1.基础状态：除了年龄、BMI、合并症（如高血压、糖尿病），还要关注日常活动能力——她术前只能扶拐走50米，说明股四头肌萎缩严重，术后康复难度大；

2.血栓风险：Caprini评分6分（年龄＞60岁+关节置换+BMI＞25+既往静脉血栓史？不，王阿姨无，但高血压算1分，总分6分），属于极高危，必须启动“三阶梯预防”（基础+机械+药物）；

3.心理与认知：王阿姨术前反复问“会不会瘫”“疼多久”，说明存在明显焦虑，这会影响术后配合度，需要提前干预。

术后评估：动态追踪“康复-血栓”双指标术后评估要像“接力赛”，每4小时观察一次，重点看：

?生命体征：尤其是心率（突然增快可能提示肺栓塞）、SpO?（＜95%需警惕）；

?切口与下肢：观察有无渗血、红肿（感染迹象），每日测量双下肢髌骨上10cm、髌骨下10cm腿围（差值＞2cm提示DVT可能），触摸皮温（单侧升高＞2℃需警惕）；

?疼痛与活动：用NRS评分量化疼痛（王阿姨术后第1天5分，第2天调整镇痛方案后降至3分），评估主动/被动关节活动度（术后第1天被动屈膝仅30）；

?心理状态：王阿姨术后第3天因“练腿太疼”掉眼泪，说明康复信心不足，需要及时疏导。

04护理诊断——从“问题”到“干预点”的推导

护理诊断——从“问题”到“干预点”的推导1基于评估结果，王阿姨的主要护理诊断可归纳为四点（这也是关节置换术后最常见的问题）：21.急性疼痛：与手术创伤、切口炎症反应有关（NRS评分5分，影响睡眠和康复训练）；32.躯体活动障碍：与术后关节制动、股四头肌萎缩、疼痛相关（被动屈膝30，无法独立坐起）；43.有深静脉血栓形成的危险：与手术创伤、术后制动、Caprini