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考点项目
040049—脓肿切开引流术评分标准
题干
患者，男，50岁，发现右肩胛部肿块2周，局部红肿疼痛，有波动感，与正常组织分界清楚。无畏寒、发热等，既往无基础疾病。请对患处进行相关处理。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准
备
15
医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名
2
了解麻醉药物过敏史
1
知情同意并签字
2
测血压、脉搏等生命体征（可口述）
2
评估周围环境，注意保暖
1
物品准备：切开缝合包（3号刀柄、剪刀、小弯血管钳、有齿镊、无齿镊、无菌杯、治疗盘等），尖刀片，5ml注射器，2%利多卡因，棉球若干，纱布若干，胶布、络合碘、无菌手套，无菌培养瓶，凡士林纱条等
5
操
作
过
程
65
体位：俯卧位（1分），充分暴露痈部位（1分）
2
触诊肿块（2分），正确选择切口并标记（1分）
3
取器械包，检查包的有效期（1分），打开器械包的外层3/4（1分）
2
持物钳打开器械包的外层1/4及内层
1
外科洗手消毒（可口述）（1分），戴无菌手套（4分）
5
检查灭菌指示卡（1分），清点物品（1分）
2
消毒范围：肿块周围30cm
3
消毒顺序：由外向内消毒
1
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
2
铺孔巾并固定孔巾
1
打开器械包前将麻醉药品准备好,核对麻醉药，正确开启
1
先行皮丘注射
1
从远处向脓腔附近推进针头
2
再沿肿块周围逐层浸润麻醉
2
边进针边回抽及推注麻药
1
需麻醉一圈（区域阻滞麻醉）
1
测试麻醉效果（有齿镊检查）
1
选择尖刀片（1分），左手拇、食指绷紧固定肿块两侧皮肤（1分），于脓肿中央适当刺入（2分），再向上反挑约1cm切口（2分）
6
注射器抽取适量脓液
2
纱布蘸尽脓液（2分），血管钳伸入脓腔探查确定切口大小、方向是否适当（2分）
4
在止血钳引导下（1分），向两端延长切口，到达脓腔两边缘（4分）（附：因局部解剖关系切口不能扩大或脓腔过大者，可在两极作对口引流，充分敞开脓腔，以甲硝唑或庆大霉素冲洗脓腔。）
5
食指钝性分离脓腔内纤维隔膜，使其成为单一大脓腔
2
术中避免动作粗暴及挤压脓肿
2
更换无菌手套（2分），将脓腔擦拭干净（1分）
3
检查脓腔有无活动性出血
1
消毒皮肤切口（由外向内）
1
放置凡士林纱条（2分），填充引流条时底松口紧（2分）
4
纱布覆盖（1分），胶布固定（1分）
2
整理物品（1分），垃圾分类处理（1分）
2
注意
事项
20
操作过程中注意询问患者感受，观察患者反应及生命体征
2
交代术后注意事项：预防感染，切口更换敷料及引流条、观察有无出血等
3
术后复测患者血压、脉搏等生命体征
2
动作熟练，配合默契有序
3
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
总分
100
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