045—中心静脉置管评分标准.docVIP

考点项目

045—中心静脉置管

题干

新入院患者，女性，78岁，结肠癌晚期，3日未进食，拟行肠外营养，请行中心静脉置管测压。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

准

备

10

医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(口述)

2

核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、手术名称、麻醉方式。

2

与患者谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字

2

有无麻醉药过敏史

1

安全核查表上签名

1

器械准备：中心静脉穿刺包、测压套件、络合碘、2%利多卡因、生理盐水，均在有效期内

2

操

作

过

程

70

患者体位：仰卧位，右肩下垫高，使右颈部充分显露，头部偏向左侧

1

穿刺点选择：右侧颈内静脉（中路路径）（口述）

1

穿刺前先监测心电图，血压，脉搏，血氧饱和度（口述）

1

取中心静脉穿刺包，检查包的有效期

1

打开中心静脉包外包装，戴无菌手套

1

展开中心静脉包，抽取利多卡因，倒入适量生理盐水、络合碘

1

消毒范围：以穿刺点为中心，由内向外，上至下颌角，下至乳头连线，内侧至胸骨中线，外侧至腋前线

1

消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径

1

铺无菌孔巾

1

用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮丘，然后逐层注射，边进针边回抽及推药

1

试穿有血则停止注药

1

检查静脉导管、穿刺针通畅（注射器抽取少量生理盐水冲洗、浸润）

1

检查导丝是否完整

1

以左手示指与中指固定于胸锁乳头肌胸骨头

1

注射器连接穿刺针，排出穿刺针内空气

1

注射器内有生理盐水约3ml

1

在胸锁乳头肌三角顶点靠着锁骨头内侧缘负压缓缓进针

1

保持穿刺针与冠状面成30度角

1

针尖对向同侧乳头

1

针尖斜面向上

1

边进针边回抽

1

见暗红色血液回流通畅

1

固定穿刺针位置不动

1

从特制注射器远端或者穿刺针侧孔置入导引钢丝

1

观察心电图的变化

1

退出穿刺针,轻压穿刺部位

1

顺着导引钢丝用扩张器扩张皮肤及皮下隧道

1

退扩张器并压迫穿刺处

1

顺着导引钢丝旋转式送入中心静脉导管

1

导管置入深度为12～15cm左右

1

轻轻回抽血流通畅

1

抽净导管中的空气

1

注入少量生理盐水

1

缝针固定外套管或导管

1

无菌纱布覆盖

1

连接测压装置或液体管路

1

将测压换能器零点与患者右侧腋中线置于同一水平

2

读出中心静脉压，并记录

2

第一次成功得30分，第二次成功得20分，第三次及以上成功得10分，不成功得0分

30

注意

事项

20

操作过程中注意询问患者的感受

2

术后观察患者呼吸、血压、气道压力及颈部有无肿大

3

术后行床旁胸片了解导管位置及是否出现气胸或血胸等并发症

5

违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分

10

总分

100