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考点项目
056—胸腔闭式引流术
题干
A操作，B协助
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
操作前评估
13
操作者着装整洁、仪表端庄。
1
A核对患者信息，姓名、性别、床号、住院号等。
2
A阅片、胸部体查评估患者有无胸腔闭式引流适应症。
3
A向患者说明胸腔引流目的（1分），操作过程的配合事项，嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽（1分）和深呼吸（1分）。
3
A签署穿刺手术同意书。
2
A拉屏风，保护病人隐私。未拉屏风不给分。
2
操作前准备
7
B患者准备：取半卧位（1分）；测呼吸、心率、血压（1分）。
2
B用物准备：常规消毒治疗盘（1分），无菌胸腔闭式引流包【圆刀片、刀柄、中弯血管钳2把、持针器1把，三角针1个，4号丝线，线剪1把，孔巾1块、纱布若干、棉球若干】（2分）。其他用物包括引流瓶1个，引流管1根，5ml和10ml注射器各1副、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、消毒用品、无菌手套、生理盐水，胶布（2分）。
5
操作
过程
50
确定引流部位：引流气体选择在前胸壁锁骨中线第2肋骨间隙（2分），引流液体在腋中后线第6或第7肋间隙（2分）。
4
B助手于穿刺部位常规消毒3遍。
3
A打开胸腔引流包（1分），戴无菌手套（2分），铺孔巾（1分）。
3
B助手开启引流管
2
A检查引流管，修剪侧孔
2
A用1-2%利多卡因于引流部位自皮肤逐层麻醉至壁层胸膜（2分）。麻醉药物注射完毕后将针头刺入胸腔回抽以最后证实术前诊断（2分）。
4
A于引流部位切开皮肤约2cm左右（2分），切至皮下筋膜层后（2分），用中弯钳垂直钝性分离肋间肌进入胸腔（2分），有突破感时及时终止用力（2分），以防刺入过深伤及胸腔内脏器（2分）。进入胸腔后用中弯钳在胸壁分离出一个2cm左右的通道以便于置入引流管（2分）。
12
A引流管末端用中弯钳夹闭（2分），右手持另一把中弯钳沿长轴夹住引流管前端用中等力度送入胸腔（2分）。
4
A引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm（2分）。
2
B助手准备引流瓶：开启引流瓶包装，扭开瓶盖（1分），倒入500ml生理盐水（1分）。长管的下端插至水面下3-4cm,短管远离水面，使瓶内空气与大气相通。（1）
3
A三角针4号丝线缝合引流部位皮肤切口（1分），固定引流管（1分）。
2
B引流管外接引流装置（2分）。
2
A缓慢松开夹持引流管的中弯钳，观察引流物的形状（1分）。引流液体首次勿超过1000ml（1分），防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生（1分）。待病情稳定后再逐步开放止血钳（1分）。
4
皮肤切口消毒（1分），修剪纱布覆盖切口（1分），胶布固定（1分）。
3
结果
10
胸腔引流没有获得液体扣10分
10
注意
事项
20
术后监测生命体征
2
观察引流瓶水柱波动情况，保持引流通畅。
2
记录每天液体引流量
2
每天更换引流瓶
2
隔日伤口换药，预防感染
2
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分。
10
总分
100
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