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考点项目
065—骨科急救处理评分标准-胫骨结节骨牵引
题干
患者王××，男，28岁。因在工地被重物砸伤致右侧大腿疼痛、肿胀、畸形伴活动受限2小时入院。查体：生命体征平稳，神清，右大腿中段明显肿胀伴畸形，右大腿中段压痛明显，右侧下肢纵向叩击痛阳性，右侧足背动脉搏动正常。入院后完善X片及CT检查，考虑诊断为右侧股骨中段粉碎性骨折，请对患者行进一步处理。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
20
工作衣帽子口罩穿戴整齐，洗手
5
准备物品：换药包一个（其中有治疗碗或盘2个，有齿、无齿镊各一把或血管钳2把），5ml注射器，利多卡因，剪刀一把，络合碘，棉球若干，敷料若干，胶布。牵引支架，无菌克氏针（4.0mm）或骨圆针。电钻。检查物品均在有效期内。
10
操作前需告知病人此次操作的目的，测量生命体征，询问麻药过敏史，凝血功能检查，签署知情同意书，排空大小便
5
再次确认患肢情况,查看患者X线及其CT检查
5
操作
60
患者仰卧，暴露患肢，将患肢置于牵引支架上
5
评估标记进针点，定位点在胫骨结节远端2cm,再向外侧2cm）,做好标记
3
助手打开换药包并倒入需使用的棉球、敷料、络合碘等
2
主操正确戴手套
5
助手握住踝部牵引并固定患肢
5
用络合碘棉球由内至外消毒两侧穿刺点周围皮肤15cm
5
铺无菌孔巾
2
核对麻药开启，正确划痕去屑
3
两侧穿刺点逐层浸润麻醉到达骨膜时行多点麻醉，并测试麻醉效果
4
一手绷紧局部皮肤，用尖刀划开一长约2~3mm垂直的切口，由外侧标记点进针，进针方向与下肢冠状面平行并垂直于下肢力线。（由外向内进针，防止损伤腓总神经）
6
注意进针的方向，若有出血则止血，询问患者感受，并注意患者生命体征，避免损伤神经等
5
调整两侧克氏针长度并连接牵引架
2
将膝关节及穿刺处覆盖敷料（酒精纱布缠绕，后用无菌纱布覆盖），撤孔巾，胶布固定针尾用安培瓶或者抗生素瓶封盖，防止针尾尖端刺伤划破皮肤
3
连接牵引物，牵引物的重量为体重的1/7-1/8，若有骨质疏松可选择1/9（书上的数字有差异，指南上是1/7~1/12,外科实习书上的指南是1/7~1/10）
3
再次调整牵引方向，
2
注意
事项
20
术后测量患者生命体征，检查踝关节背伸功能存在确认无腓总神经损伤，交代注意事项，检查并嘱患者注意伤肢远端的运动、感觉及血运情况。术后两周内要定期测量伤肢的长度和拍X线片，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量。
7
结束操作后注意将患者衣物及被褥恢复原样
3
操作过程中注意观察患者生命体征变化及询问患者感受
5
违反无菌原则每次扣5分
5
总分
100
100
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