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考点项目
001—22—头痛问诊
题干
患者，女性，35岁。因头痛6小时，前来神经内科门诊就诊。请对该患者进行问诊。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
5
向患者问好，自我介绍
2.5
态度友好、诚恳、热情，说话清晰
2.5
一般
项目
5
姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分）
5
主诉
10
头痛、呕吐6小时
10
现
病
史
45
1.起病情况：急起、慢缓；突发、渐进起病；起病时间（每项1分）
3
2.病因或诱因：有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳鼻齿等部位疾病史（每项1分）
9
3.主要症状的特点：头痛的部位、范围、性质(裂痛、胀痛等)、频度(持续性、间歇性)、程度、持续时间、加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）（每项1分）
7
4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（1分）
3
5.伴随症状：有无发热、呕吐（是否为喷射状）、眩晕、视力改变、抽搐、感觉异常、精神异常、意识障碍（每项1分）
8
6.诊治经过：有无就诊及诊断，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分）
8
7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大便、小便、体力及体重（每项1分）
7
既往史
6
既往健康情况，得过什么病，有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史、有无类似疾病史（每项0.5分）
6
个人史
3
职业特点、有无疫水、毒物接触史、烟酒嗜好、居住环境、冶游史（每项0.5分）
3
月经史
3
月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分）
3
婚育史
2
婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分）
2
家族史
3
爱人、儿女、父母有无类似病史（每项1分）
3
沟通
3
与患者讨论血常规、生化、头颅CT等下一步检查和初步处理意见
3
问诊
技巧
15
1.提问的条理性
2
2.无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止
3
3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释
3
4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话
2
5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言
3
6.问诊结束时，谢谢患者合作
2
总分
100
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