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考点项目
051—体表肿物切除术
题干
患者45岁男性，发现背部肿块3月，偶伴有红肿痛，渐渐长大，此次就诊炎症消退，无明显红肿。体查：背部可扪及3*3cm肿块，表面可见黑色沉着，质地中等，边界清楚，与皮肤粘连，活动度差。请根据患者情况，制定一个治疗方案，并实施。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准
备
15
医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名
2
了解麻醉药物过敏史
1
知情同意并签字
2
测血压、脉搏等生命体征（可口述）
2
评估周围环境，注意保暖
1
物品准备：切开缝合包（3号刀柄、剪刀、小弯血管钳、有齿镊、无齿镊、无菌杯、治疗盘等），尖刀片，5ml注射器，2%利多卡因，棉球若干，纱布若干，胶布、络合碘、无菌手套，无菌培养瓶，凡士林纱条等
5
操
作
过
程
65
体位：俯卧位（1分），充分暴露肿块（1分）
2
触诊肿块（2分），正确选择切口并标记（1分）
3
取器械包，检查包的有效期（1分），打开器械包的外层3/4（1分）
2
持物钳打开器械包的外层1/4及内层（1分）
1
外科洗手消毒（可口述）（1分），戴无菌手套（1分）
2
检查灭菌指示卡（1分），清点物品（1分）
2
消毒范围：肿块周围30cm
3
消毒顺序：由内（中央）向外（四周）消毒
1
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
2
铺孔巾并固定孔巾
1
打开器械包前将麻醉药品准备好,核对麻醉药，正确开启
1
先行皮丘注射
1
行切口线麻醉，再沿肿块周围逐层浸润麻醉
2
边进针边回抽及推注麻药
1
需麻醉一圈（区域阻滞麻醉）
2
测试麻醉效果（有齿镊检查切口）
1
选择圆刀片（1分），根据肿瘤大小不同而采用梭形或纵形切口（1分），切开约4-5cm长切口（1分），皮肤与皮下切口长度一致（1分）
4
切开动作规范，有立、斜、拉、提（1分），左手拇、食指绷紧固定切口两侧皮肤（1分）
2
切开皮肤后，双人配合用组织钳将一侧皮缘提起，用血管钳和剪刀沿肿瘤或囊肿包膜外作钝性或锐性分离（5分）。依同法分离肿瘤或囊肿的另一侧及基部，直到肿瘤完整摘除或囊肿完整摘除（7分），基底部滋养血管结扎止血（3分）。若分离时不慎剥破囊肿，应先用纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿壁全部摘除（只记5分）。附：（如是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其茎部的病变组织以及周围部分正常的腱鞘及韧带彻底切除，以减少复发机会。）
15
检查肿物边缘完整性及有无残留
2
检查创腔有无活动性出血
1
消毒皮肤切口
1
选择三角针（1分）、1号丝线（1分），全层间断缝合皮肤及皮下组织（2分），如果创口大，必要时放置引流条（1分）
5
挤出皮下积血、有齿镊对合皮肤（1分）、再次消毒（1分）
2
纱布覆盖（1分），胶布固定（1分）
2
标本交患者或家属查看后（1分），置于90%酒精液（1分）或5%福尔马林液（1分）中送病理检查（1分）
4
注意
事项
20
操作过程中注意询问患者感受，观察患者反应及生命体征
2
交代术后注意事项：预防感染，切口更换敷料及引流条、观察有无出血等
3
术后复测患者血压、脉搏等生命体征
2
动作熟练，配合默契有序
3
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
总分
100
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