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考点项目
052—乳腺肿物切除术
题干
某患者，女，45岁，因发现左乳肿物3月。体查：双乳对称，乳头无内陷，左乳外上象限可扪及大小约2*3cm肿物，可推动，左乳其余象限和右乳各象限未扪及异常。彩色B超示：左乳外上象限低回声肿物，性质待查，左腋窝可见多个大小约0.8*0.6cm低回声结节。请行乳腺肿块切除术。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准
备
10
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史
2
告知患者手术方式及并发症、意外事件并签字，测血压、脉搏正常（可口述）
3
用物准备：乳腺肿物切除包、络合碘、无菌棉球和纱布、手套、胶布、2%利多卡因，生理盐水、5ml或10ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好（1分）
3
操
作
过
程
70
体位：仰卧位，患侧上肢外展90度（1分），头偏向健侧（1分）。
2
切口选择：确定肿物位置（3分），设计放射状皮肤切口（3分），做好标记（2分）
8
消毒范围应包括同侧前胸壁、同侧腋窝、和同侧锁骨上窝（3分），消毒三次，每次消毒与前次重叠1/3，消毒不留空隙，每次范围小于前一次（3分），最后范围大于孔巾直径（2分）
8
检查包的有效期打开手术包，内层包袱必须采用无菌持物钳打开。（1分）
1
添加手术所需的无菌纱布、棉球、注射器、缝线戴无菌手套（1分）。
1
核对麻醉药，正确开启（1分），由助手帮忙抽吸麻药、稀释。（1分）
2
清点器械物品（1分）、上刀片（1分），铺孔巾（1分）
3
于穿刺点行皮丘注射（1），沿切口皮下潜行边进针边回抽及推药（2）麻醉肿块周边皮下组织，行局部区域阻滞（2分）
5
切开皮肤、皮下组织（5分）。
5
锐性分离肿块四周（5分）。
5
将肿物连同四周部分正常乳腺组织一并切除（10分）。
10
分层缝合乳腺组织创面、皮下组织、皮肤（12分）。
12
如有必要留置橡皮膜引流（3分）
3
络合碘消毒切口周围5-7cm（1分），3-4层无菌纱布覆盖（1分），胶布固定，局部加压包扎（1分）。
3
标本送病检（口述送快速冰冻检查1分，如来不及送检标本福尔马林固定1分）
2
注意
事项
20
操作过程应该注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等反应，应立即停止手术，如为过敏性休克紧急启动过敏性休克抢救程序（5分）
5
术后嘱患者休息半小时，测血压、脉搏、呼吸（2分）
2
无菌技术，无菌观念不强（3分），各种器械使用不符合规范（3分）
6
无瘤技术：不接触肿瘤原则（3分）在正常乳腺组织内分离（3分）标本完整（1分）
7
总分
100
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