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考点项目
054—开放性伤口包扎止血技术评分标准-无骨折
题干
患者刘××，男，42岁，骑电动车不慎汽车撞倒致右小腿疼痛、畸形伴活动性出血。查体：生命体征平稳，神清，心肺腹未见明显异常，右小腿中段可见一长约5cm伤口，伴皮瓣撕脱，未见明显畸形肿胀，右侧足背动脉搏动未扪及，初步诊断为右小腿皮肤软组织撕脱伤，请对该患者行适当处理。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
评估环境
2
自我介绍，了解患者意识状态，告知患者配合处理
2
物品准备：夹板，衬垫，绷带，担架，250ML生理盐水，双氧水、络合碘、输液器，胶布，湿化瓶，无菌敷料（纱布和棉垫）、止血带
6
体查
28
迅速对患者进行重点的体查，边体查边汇报体查结果
4
意识情况
4
生命体征情况
4
头颈部：有无头痛、恶心呕吐,瞳孔等大等圆，对光反射是否灵敏；耳，口，鼻无渗血渗液，眶周乳突周围无青紫，颈椎有无压痛、活动情况
4
胸腹部：有无压痛、有无反常呼吸，胸廓挤压征情况，听诊心肺情况
4
骨盆：会阴部有无淤血青紫，骨盆挤压及分离征情况，如果骨盆挤压实验阳性，禁忌再行骨盆分离实验
4
四肢情况；右侧胫腓骨开放性骨折伴血管损伤，足背动脉搏动无法扪及，其余肢体无畸形肿胀及明显异常，末梢感觉血运情况可
4
处理
40
一般处理：建立静脉通道（4分）（不能在患肢建立）、吸氧（4分）
8
上止血带：绑在右下肢上1/3（3分），压力500mmHg（3分），注明时间（2分），每隔45-60分钟放松止血带一次（3分），时间为3-5分钟（3分）
14
初步清创：生理盐水清洁创口周围皮肤（3分），分别用生理盐水、双氧水、络合碘清洗伤口（6分），去除较大的异物及血凝块（3分），无菌敷料覆盖（3分），绷带包扎，松紧合适（3分）
18
评估
5
询问患者感受，未诉不适。止血带松紧合适，患者末梢血运感觉良好，夹板松紧合适（上下活动各为1CM）。
5
转运
5
按脊柱损伤搬运的原则将患者转移至脊柱板上，转移至医院进行紧急进一步处理（清创复位内固定术TAT）
5
注意
事项
12
操作途中注意询问患者的感受
3
绷带绑合松紧度适宜
3
体查时将患者充分暴露
3
动作果断迅速，不粗暴
3
总分
100
100
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