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考点项目
001—19—血尿问诊
题干
患者，因血尿前来门诊就诊。请你对患者进行病史采集。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
5
向患者问好，自我介绍
2.5
态度友好、诚恳、热情，说话清晰
2.5
一般
项目
5
姓名，性别，年龄，职业，文化程度，籍贯，出生地，住址，民族，婚姻。（每项0.5分）
5
主诉
10
血尿一周
10
现
病
史
45
1.起病情况：急起、慢缓；突发，渐进起病；起病时间（每项1分）
3
2.病因或诱因：体位、运动、外伤、服药、劳累（每项1分）
5
3.主要症状的特点：血尿的颜色、全程或分段、发作时间、持续时间、加重与缓解的因素、与劳累、服药和体位的关系、有无腰腹痛、镜下或肉眼。（每项1分）
10
4.病情的发展与演变：加重（1分）；减轻（1分）；频次的增多或减少（2分）
4
5.伴随症状：肾绞痛，尿流中断，排尿困难，尿线细，腰痛、发热，尿频、尿急、尿痛，水肿，高血压，肾肿块，皮肤或其他部位出血，乳糜尿，蛋白尿（漏1项叩1分）
8
6.诊治经过：有无就诊，诊断过什么疾病，做过什么检查，做过什么治疗，使用过的药物、剂量、疗程和疗效（每项1分）
8
7.病程中的一般情况：饮食、睡眠、精神、大、小便量、体力及体重（每项1分）
7
既往史
6
既往健康情况，原来得过什么病（结核等），有无高血压、糖尿病、结石等慢性疾病，有无肝炎、结核传染病史及接触史，有无药物、食物过敏史，有无手术、输血、外伤史，有无类似疾病（每项0.5分）
6
个人史
3
有无疫水、毒物接触史、居住环境、冶游史（每项1分）
3
月经史
3
月经初潮年龄，月经周期和经期天数，末次月经日期（若已经闭经需询问闭经年龄），月经是否规律，是否痛经（每项0.5分）
3
婚育史
2
婚姻状况，结婚年龄，生育状况，初产年龄（每项0.5分）
2
家族史
3
爱人、儿女、父母健康情况（每项1分）
3
沟通
3
与患者讨论腹部平片或造影、CT、血生化、血尿常规结果，下一步检查和初步处理意见
3
问诊
技巧
15
1.提问的条理性
2
2.无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止
3
3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释
3
4.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话
2
5.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言
3
6.问诊结束时，谢谢患者合作
2
总分
100
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