054—开放性伤口包扎止血技术评分标准.docVIP

考点项目

054—开放性伤口包扎止血技术评分标准-有骨折

题干

患者刘××，男，42岁，骑电动车不慎汽车撞倒致右小腿疼痛、畸形伴活动性出血。查体：生命体征平稳，神清，心肺腹未见明显异常，右小腿中段可见一长约5cm伤口，伴皮瓣撕脱，可见胫骨骨折断端，右侧足背动脉搏动可。诊断为右侧胫腓骨开放性骨折，请对该患者行适当处理。

项目

分值

内容及评分标准

满分

得分

准备

10

评估环境

2

自我介绍，了解患者意识状态，告知患者配合处理

2

物品准备：夹板，衬垫，绷带，担架，250ML生理盐水，双氧水、络合碘、输液器，胶布，湿化瓶，无菌敷料（纱布和棉垫）、止血带

6

体查

28

迅速对患者进行重点的体查，边体查边汇报体查结果

4

意识情况

4

生命体征情况

4

头颈部：有无头痛、恶心呕吐,瞳孔等大等圆，对光反射是否灵敏；耳，口，鼻无渗血渗液，眶周乳突周围无青紫，颈椎有无压痛、活动情况

4

胸腹部：有无压痛、有无反常呼吸，胸廓挤压征情况，听诊心肺情况

4

骨盆：会阴部有无淤血青紫，骨盆挤压及分离征情况，如果骨盆挤压实验阳性，禁忌再行骨盆分离实验

4

四肢情况；右侧胫腓骨开放性骨折伴血管损伤，足背动脉搏动无法扪及，其余肢体无畸形肿胀及明显异常，末梢感觉血运情况可

4

处理

40

一般处理：建立静脉通道（2分）（不能在患肢建立）、吸氧（2分）

4

上止血带：绑在右下肢上1/3（2分），压力500mmHg（2分），注明时间（2分），每隔45-60分钟放松止血带一次（2分），时间为3-5分钟（2分）

10

初步清创：生理盐水清洁创口周围皮肤（2分），分别用生理盐水、双氧水、络合碘清洗伤口（6分），去除较大的异物及血凝块（2分），无菌敷料覆盖（2分），绷带包扎，松紧合适（2分）

14

夹板固定：两块长度由大腿中段到脚跟的木板加垫后（2分），置于小腿内外侧（若用一块，置于外侧）（2分），关节骨突部位处置棉垫软物（2分），用绷带分段包扎（2分），依次固定大腿中段、膝关节、踝关节并使踝关节位于功能位（小腿与脚掌呈垂直）（2分），绷带过踝关节使用8字固定（2分）。

12

评估

5

询问患者感受，未诉不适。止血带松紧合适，患者末梢血运感觉良好，夹板松紧合适（上下活动各为1CM）。

5

转运

5

按脊柱损伤搬运的原则将患者转移至脊柱板上，转移至医院进行紧急进一步处理（清创复位内固定术TAT）

5

注意

事项

12

操作途中注意询问患者的感受

3

绷带绑合松紧度适宜

3

体查时将患者充分暴露

3

动作果断迅速，不粗暴

3

总分

100

100