手术前后病人的护理.pptVIP

（三）王先生护理评估辅助检查结果：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；X线钡餐显示胃底部癌肿（四）王先生护理评估心理社会状况2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容？还应该评估的内容包括：病人药物过敏史用药史手术史生活史、家族遗传史等重要脏器的功能的检查如心脏肝功能肾功能等3.请提出王先生当前的主要护理诊断和护理目标。(一)主要的护理诊断焦虑和恐惧营养失调知识缺乏潜在的并发症（二）护理目标病人情绪稳定营养得到改善病人在护理人员的帮助下完成术前准备4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？（一）术前一边准备1.深呼吸和有效咳嗽(要求全部掌握方法）2.翻身和身体运动3.排便练习4.术前12小时禁食4小时禁饮5.术前防止胃管6.呼吸道准备：戒烟抗生素治疗呼吸道感染7.备皮8.备血（二）特殊病人的术前准备1.纠正营养不良2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡3.控制血压情境二入院第8日,王先生经必要的术前准备在全身麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800ml，曾一度血压下降为86/60mmHg，术中输入乳酸林格液500ml，输血1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。目前一瓶500ml5%葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP112/80mmHg；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。思考题;1.你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作？1．按各种麻醉后常规护理。2．按外科术后一般护理。3．密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。4．留置胃管的护理：（1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。（2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过100ml者提示有活动性出血，应立即报告医生并及时处理。（3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞可试情况在医生的指导下用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。（4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。2.该病人当前评估中你有什么新发现？应该提出哪些护理诊断？（一）护理诊断体液不足：与术中出血、失液或术后禁食等有关有感染的危险与手术呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关系不舒适与创伤、术后切口疼痛有关活动无耐力知识缺乏自我形象紊乱（二）护理目标病人获得适当的补液，内环境稳定病人无感染的发生，切口愈合良好病人获得足够的营养病人获得适当的心理护理紧张、焦虑情绪缓解病人掌握疾病康复的知识3.腹腔引流管的护理中应注意哪些问题？（重点讲）妥善固定，防止打折，避免脱出。保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。情境三术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38.5℃，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。（术后并发症感染，伤口裂开的观察）1.你对王先生的评估后，有哪些新发现？患者创口有感染迹象2.你认为当前的主要护理问题是什么？预防和治疗伤口感染3.你认为应采取哪些护理措施？及时汇报病人病情更换伤口敷料使用抗生素预防感染情境四术后第6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温38.9℃，呼吸24次/分，脉搏96次/分。检查：左侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞12×109/L、中性粒细胞比例89%；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。1.您判断王先生可能发生了什么情况？坠积性肺炎（肺不张）2.应采取哪些护理措施？鼓励患者每小时深呼吸3-5次每2个小时有咳嗽一次更具病情每2-3个小时翻身一次，同时叩击背部促进排痰雾化吸入吸氧取呼吸道分泌物做细菌培养和药物敏感试验抗生素治疗感染常见为麻醉镇痛后的反应腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻护理措施：（1）稳定病人情绪，取合适体位。（2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。（3）遵医嘱予镇静镇吐药物。3、恶心、呕吐原因：常由于术后胃肠功能抑制，以致肠腔内积