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医院死亡病例讨论制度

（一）目的

规范死亡病例的讨论，及时总结经验、吸取教训，不断提高医疗技术水平。

（二）适用范围

职能部门、临床医技科室。

（三）定义

指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。

（四）基本要求

1、死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成。尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。

2、死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。

3、死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录，由主持人审核并签字。死亡病例讨论结果应当记入病历。

4、医院应当及时对全部死亡病例进行汇总分析，并提出持续改进意见。

（五）内容

1、讨论时限

（1）一般情况下，患者死亡1周内进行；若为尸检病例则在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。特殊情况（医疗纠纷、猝死病例）应及时讨论，形成初步意见，同时动员家属做尸检，凡同意尸检的家属必须在尸检志愿书签字，然后保留于病历中。

（2）凡死亡病例，医师均应询问死亡患者的家属是否同意尸检，如不同意尸检，死者亲属应在病历首页“是否同意尸检”栏内进行签字。

2、参加人员

（1）一般死亡病例，由本医疗组组长主持，本组全体医师参加，也可邀请其他组医师自愿参加；

（2）疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加。

3、讨论内容

讨论死亡原因、病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当及应吸取的经验教训。

4、讨论程序

（1）经治医师汇报病例，包括：入院情况、诊断及治疗方案、病情的演变、抢救经过等。

（2）主治医师、医疗组长补充入院后的诊治情况，对死亡原因进行分析。

（3）其它医师发表对死亡病例的分析意见。

（4）主持人对讨论意见进行总结。

5、讨论内容简要记载于《死亡病例讨论记录本》中，详细内容经主治医师整理后，以“死亡病例讨论记录”的形式置于病历中，医疗组长或科主任及时审阅签章，出科归档。

（六）监管

1、科主任或科医疗质控责任人负责死亡病例讨论制度落实情况的日常自查工作，《死亡病例讨论记录本》的记录是否规范，是否准确记录于病程记录中。死亡病例报告率、及时率、讨论率均要求达100%。

2、医务科每月对死亡病例讨论制度的执行情况进行质控，同时现场访谈2名医务人员对制度的知晓率（要求达100%）。

医院突发公共卫生事件应急预案

突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康的事件。为预防控制重大传染病的传播与流行，结合我院实际工作情况，制定《**市**医院突发公共卫生事件应急处置预案》，请遵照执行。

一、总则

突发公共事件应急工作，应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分工负责、反应及时、措施果断、加强管理。根据突发公共卫生事件的范围、性质和危害程度，依照《中华人民共和国传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律、法规完成医院应急各项工作。

二、专家会诊

实行首诊医师责任制，接诊中不放过一个疑似病例，发现同一地区（现住址或工作单位）发生多个同样病例，接诊医生立即向院行政主管部门报告，正常工作时间报院办（电话：***）、医务部（电话：***）、夜间及节假日报医院总值班人员（电话：***）。

1、院内专家会诊

正常工作时间内由医务部（夜间及节假日由总值班人员）通知专家组会诊，专家组参加会议的专家不得少于3名。

2、请市级专家会诊

院专家组会诊确定为疑似或确诊病人者，经分管院长及医务部批准后，传真给卫健委医政科及应急办，然后等待卫健委组织的市级专家会诊意见。

三、联系转院

发现疑似病人或者确诊病例后，应立即将病人采取隔离措施。随后将疑似病人或确诊病人即刻送往指定医院隔离治疗，并做好诊室或者病区的消毒处理。

医务部（夜间及节假日由总值班人员）负责联系由卫健委确定的转诊医院，及“120”等相关事宜。同时通知首诊医师做好病人转院准备，通知并协助感染办在市疾控中心的指导下做好终末消毒及接触人员的隔离观察工作。通知首诊医师在做好个人防护的同时将病人转往指定医院。

四、疫情报告

1、经医院专家组或卫健委专家组确诊后，首诊医生应立即填写传染病报告卡，并在10分钟之内上交社防科，社防科立即网上报告，然后将流行病学调查表及诊断证明（首诊医师填写）迅速送往疾控中心，整个过程必须在1小时内完成。

2、在突发应急处理工作中，首诊医生未依照本规定履行报告职责、对突发事件隐瞒、漏报或者谎报或者不配合调查、采样、技术分析和检验的，对有关责任人员依法给予