2025 医学皮肤科自身免疫性大疱病病例查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤科自身免疫性大疱病病例查房课件

各位同事，今天咱们来聊聊自身免疫性大疱病的病例查房。自身免疫性大疱病这病，在皮肤科不算常见病，但一旦遇上就特别棘手。我从医这些年，见过不少这类患者，有的因为全身长满水疱，稍微一碰就破，连穿衣服都得小心翼翼；有的因为口腔里全是溃疡，连喝水都疼得直流泪。之前咱们收治的李大爷，在治疗动脉硬化性溃疡时，我们也留意过他的皮肤有没有水疱，就是怕这类自身免疫性疾病被漏诊。自身免疫性大疱病由机体产生针对皮肤黏膜的自身抗体引起，就像身体里的“免疫系统叛变”，把自己的皮肤当成敌人攻击，导致水疱和糜烂。更让患者痛苦的是，这病容易反复发作，需要长期用激素治疗，还可能出现各种副作用。所以这次借着具体病例，咱们好好琢磨自身免疫性大疱病的护理要点，希望能让咱们在临床上多一份细心，给患者更周全的皮肤保护与用药指导。

前言自身免疫性大疱病是一组由自身抗体介导的皮肤黏膜水疱、大疱性疾病，其发病机制主要是机体免疫系统功能紊乱，产生针对皮肤角质形成细胞间或基底膜带的自身抗体，导致细胞间连接或基底膜带破坏，从而形成水疱、大疱及糜烂。

这类疾病的好发人群较为广泛，不同类型的大疱病好发人群略有差异。天疱疮多见于中老年人，男女发病率相近；大疱性类天疱疮好发于老年人，尤其是70岁以上人群；妊娠疱疹则发生在妊娠期或产褥期的女性。此外，患有其他自身免疫性疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎）的人群，患自身免疫性大疱病的风险也会增加。

自身免疫性大疱病的临床表现多样，共同特点是皮肤或黏膜出现水疱、大疱，水疱可大可小，疱壁有薄有厚，易破溃形成糜烂面，伴有不同程度的瘙痒、疼痛或灼热感。天疱疮的水疱疱壁薄而松弛，容易破溃，尼氏征阳性（压迫水疱顶部，水疱向周围扩展），常伴有口腔黏膜损害；大疱性类天疱疮的水疱疱壁厚而紧张，不易破溃，尼氏征阴性，瘙痒明显；妊娠疱疹则在妊娠期出现水疱、丘疹，伴有剧烈瘙痒。

前言虽然自身免疫性大疱病不会立即危及生命，但大面积的皮肤黏膜损害会导致体液丢失、感染等并发症，严重影响患者的生活质量。长期使用激素等免疫抑制剂治疗，还可能出现骨质疏松、高血压、糖尿病等副作用。对自身免疫性大疱病患者的护理，重点在于保护皮肤黏膜、预防感染、缓解症状、监测药物副作用、提供心理支持，同时做好健康教育和长期随访。通过这次病例查房，咱们可以结合具体病例，梳理自身免疫性皮肤病的护理逻辑，提高临床护理水平。

病例介绍前阵子，咱们科室收治了一位自身免疫性大疱病患者，姓赵，是位56岁的女性。我记得她来的时候，用围巾裹着头，身上穿着宽松的棉质衣服，一进诊室就掀开衣服说：“医生，您看我这身上起的水疱，破了之后就烂成一片，还特别痒，晚上根本睡不着觉。”赵阿姨平时身体还算硬朗，就是有点高血压，一直在吃药控制。大概1个月前，她的前胸和后背开始出现一些小水疱，像绿豆那么大，有点痒，她以为是过敏，自己买了些止痒药膏抹了抹，可没什么用。过了几天，水疱越来越多，还越长越大，有的像鸽子蛋那么大，不小心碰破了就流出清亮的液体，露出红红的创面，特别疼。更让她难受的是，嘴里也起了溃疡，吃饭、喝水都疼，体重这一个月掉了8斤。她在当地医院查了过敏原，也没查出什么结果，医生给她开了些口服药，吃了之后稍微好点，但停药就复发。这才来咱们医院就诊，经过皮肤活检和免疫荧光检查，确诊为寻常型天疱疮。

病例介绍入院时，我们给赵阿姨做了详细检查：前胸、后背、四肢可见多个大小不等的水疱、大疱，部分水疱已经破溃，形成大片糜烂面，有少量渗液，尼氏征阳性；口腔黏膜可见多处浅溃疡，伴有充血、水肿。她的精神状态不太好，因为瘙痒和疼痛，显得很疲惫。

赵阿姨红着眼圈说：“医生，这病能治好吗？我这身上烂成这样，太遭罪了。”看着她痛苦的样子，我赶紧安慰她：“赵阿姨，您别太担心，这病虽然需要长期治疗，但只要好好配合，肯定能控制住的。”

护理评估赵阿姨入院后，我们联合风湿免疫科医生，对她进行了全面细致的护理评估：

从生理方面来看，她的主要问题是全身多处水疱、大疱及糜烂面，伴有剧烈瘙痒和疼痛，瘙痒评分8分，疼痛评分6分，严重影响睡眠和进食。大面积的皮肤黏膜损害导致体液丢失，她的血压有点偏低（95/60mmHg），尿量也比平时少。口腔黏膜溃疡让她进食困难，出现营养不良的迹象，血清白蛋白30g/L，低于正常水平。因为长期瘙痒和疼痛，她的精神状态很差，情绪低落，不愿意与人交流。

心理方面，赵阿姨因为疾病的折磨和对预后的担忧，出现了明显的焦虑和抑郁情绪。她总说“这病治不好了，活着就是遭罪”，对治疗缺乏信心，有时候甚至拒绝用药和护理。她的家人也很担心，每天都来医