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2025医学皮肤科瘢痕修复护理查房课件

演讲人

前言

在皮肤科的临床工作中，瘢痕修复是一项既考验技术又需要耐心的工作。还记得十年前，有个小男孩因为烫伤在手臂上留下了一道明显的增生性瘢痕，每到夏天他都要把手臂藏在袖子里，不愿意和其他小朋友一起玩。后来经过一系列的修复治疗和精心护理，瘢痕逐渐变平变软，小男孩才慢慢找回了自信。

瘢痕是皮肤组织受到创伤后，自我修复过程中形成的产物。根据瘢痕的形态和特点，可分为增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等。不同类型的瘢痕，修复方法和护理要点也不同。瘢痕不仅影响外观，还可能引起瘙痒、疼痛等不适，甚至影响关节活动，给患者的身心带来很大困扰。

前言

这次组织瘢痕修复护理查房，一方面是为了让科室医护人员系统掌握不同类型瘢痕的护理要点，提高瘢痕修复的护理质量；另一方面，也是希望通过具体病例的分析，让大家更深入地了解患者的心理需求，在护理过程中不仅要关注瘢痕的修复效果，更要给予患者心理支持，帮助他们走出瘢痕带来的阴影。

病例介绍

下面给大家介绍一位近期接受瘢痕修复治疗的患者，小李，20岁，大学生。

小李在18岁时，因为一场意外，左前臂被玻璃划伤，当时伤口较深，经过缝合处理后愈合，但留下了一道长约5cm的增生性瘢痕。瘢痕高出皮肤表面，颜色发红，质地较硬，偶尔会有瘙痒感。这道瘢痕让小李非常自卑，夏天从不穿短袖，也不愿意参加集体活动，生怕别人看到他手臂上的瘢痕。

在家人的鼓励下，小李来到我们科室，希望通过瘢痕修复治疗改善瘢痕外观。我们对小李的瘢痕进行了详细检查，瘢痕位于左前臂中段，长5cm，宽0.8cm，高出皮肤约0.3cm，颜色呈暗红色，质地坚韧，边界清楚，无破溃，局部皮肤温度正常，患者主诉偶尔有瘙痒感，VAS评分2分。

病例介绍

结合小李的瘢痕情况，我们制定了综合修复方案：先采用点阵激光治疗，每月1次，共3次，以改善瘢痕的平整度和颜色；同时外用硅酮凝胶，每天2次，持续6个月；配合压力疗法，佩戴定制的弹力套，每天佩戴12小时以上。

沟通时，小李眼神躲闪地说：“医生，这瘢痕能去掉吗？我真的很讨厌它。”我拍了拍他的肩膀说：“虽然不能完全去掉，但通过治疗和护理，瘢痕会明显改善，变得不那么显眼，你要有信心。”

护理评估

为了给小李制定更合适的护理方案，我们对他进行了全面的护理评估。

生理方面，小李的一般状况良好，生命体征正常。左前臂的增生性瘢痕如上述检查所示，有轻微瘙痒感，不影响手臂活动。皮肤其他部位无异常。

心理层面，小李因为瘢痕存在明显的自卑心理，情绪低落，对外观非常在意，担心治疗效果不理想。他不敢在他人面前暴露手臂，社交活动明显减少，甚至影响了他的学习状态，上课时总想着手臂上的瘢痕，注意力不集中。

社会适应方面，小李原本喜欢打篮球，但因为瘢痕，他再也没参加过篮球活动，怕队友看到瘢痕议论。和同学相处时，也总是刻意隐藏手臂，不愿与人有肢体接触。

通过护理评估，我们了解到小李的主要需求是改善瘢痕外观，减轻瘙痒感，同时缓解他的自卑情绪，帮助他重新融入集体生活。

护理诊断

根据对小李的护理评估，我们做出了以下护理诊断：

首先是躯体意象紊乱，与左前臂增生性瘢痕影响外观有关。小李因瘢痕而对自己的身体形象产生负面认知，导致自卑。

其次是慢性疼痛（瘙痒），与瘢痕组织增生刺激神经末梢有关。小李的瘢痕偶尔有瘙痒感，虽然程度较轻，但仍会让他感到不适。

再者是焦虑，与担心瘢痕修复效果不佳、害怕他人对瘢痕的负面评价有关。小李的焦虑情绪已经影响到他的学习和社交。

然后是知识缺乏，小李对瘢痕修复的治疗方法、护理要点及预后等相关知识了解不足。他不知道点阵激光治疗的原理，也不清楚硅酮凝胶和弹力套的正确使用方法。

最后是社交障碍，与自卑心理和对瘢痕的过度关注有关。小李因瘢痕而避免参加集体活动，减少了与他人的正常交往。

护理目标与措施

针对以上护理诊断，我们制定了相应的护理目标与措施。

对于躯体意象紊乱，护理目标是在治疗3个月后，小李对瘢痕的关注度降低，能够正视瘢痕的存在。我们会经常与小李沟通，用成功的案例鼓励他，告诉他人瘢痕是身体愈合的证明，每个人都可能有不同的印记，这并不影响他的价值。我们还会引导他关注自己的优点，比如他学习成绩优异、乐于助人等，让他明白一个人的价值不仅仅在于外表。有一次，我给小李看了一些瘢痕修复成功的患者案例照片，他看完后说：“原来他们的瘢痕都能恢复得这么好，我也有希望了。”

针对慢性疼痛（瘙痒），护理目标是在治疗1个月内，小李的瘢痕瘙痒感减轻，VAS评分降至1分以下。我们指导小李避免用手搔抓瘢痕，以免刺激瘢痕增生。如果出现瘙痒，可以用手轻轻拍打瘢痕部位或用冷毛巾湿敷，每次10-15分钟，每天2-3次。同时，确保他正确使用硅酮凝胶，硅酮凝胶可以保持瘢痕湿润，减轻瘙痒