2025 医学皮肤科儿童带状疱疹护理查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童带状疱疹护理查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科，儿童带状疱疹虽不如水痘常见，但一旦发生，往往伴随剧烈疼痛，对患儿的身心影响极大。记得四年前，一个9岁的男孩小宇，被妈妈扶着走进诊室，孩子的左腰腹部布满了簇集的水疱，沿着肋骨呈带状分布，疼得直不起腰。“医生，孩子三天前说腰疼，我们以为是岔气，直到昨天冒出疹子才来看，现在疼得连饭都吃不下。”小宇妈妈的语气里满是自责。

儿童带状疱疹与成人带状疱疹有显著差异：儿童免疫系统尚未完全成熟，水痘-带状疱疹病毒潜伏在神经节内，一旦因感冒、疲劳等诱因激活，皮疹往往进展更快，疼痛程度虽不及成人剧烈，但持续时间更长；由于孩子表达能力有限，疼痛常被误认为“生长痛”或“外伤”，容易延误诊断。

前言

很多家长对儿童带状疱疹认知不足，要么因“孩子很少得这病”而忽视治疗，要么担心抗病毒药物有副作用而拒绝规范用药，导致神经痛迁延不愈。这次组织儿童带状疱疹护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童带状疱疹的护理要点，尤其是疼痛管理；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的神经症状，在护理中既能促进皮疹愈合，又能预防后遗神经痛。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童带状疱疹患儿，阳阳，8岁，小学二年级学生。

阳阳一周前患过“感冒”，发烧3天，退烧后说右胸和背部疼痛，像“针扎一样”，尤其是晚上睡觉时更明显。妈妈以为是孩子在学校打闹时撞伤了，给孩子贴了止痛膏药，疼痛却越来越重。

三天前，阳阳的右胸出现了几个小红点，很快变成了透亮的水疱，沿着肋骨一路蔓延到背部，呈带状分布，水疱周围皮肤发红，一碰就疼。阳阳现在不敢穿紧身衣服，晚上疼得辗转反侧，常常哭醒，上课也无法集中注意力，成绩明显下降。

家长带阳阳去社区医院，医生说是“过敏”，开了炉甘石洗剂，涂了两天毫无效果。直到水疱越来越多，阳阳说“疼得像火烧”，才来到我们科室。阳阳爸爸疑惑地问：“他小时候得过水痘，怎么还会生这种病？是不是免疫力太差了？”

病例介绍

检查可见：阳阳右胸至背部沿T5-T7神经分布区，可见簇集性水疱，部分水疱破溃，基底潮红，触痛明显；未累及面部和眼部，无发热，精神状态尚可。实验室检查显示，水痘-带状疱疹病毒IgM阳性，血常规白细胞正常，C反应蛋白轻度升高。结合病史和检查，诊断为“儿童带状疱疹（胸段）”。

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对阳阳进行了全面评估。

生理方面，阳阳体重27kg，近三天进食量仅为平时的一半，夜间因疼痛觉醒次数3-4次，睡眠总时长不足7小时（正常8岁儿童需9-10小时）。疼痛VAS评分5分（由患儿自评），呈阵发性刺痛，活动或触碰后加重。水疱未出现明显感染迹象，无发热和全身不适。

心理层面，阳阳因持续疼痛变得烦躁易怒，拒绝上体育课，怕活动牵扯到患处；看到穿白大褂的医护人员就紧张，生怕检查时碰到水疱。妈妈说他现在总问“这病什么时候好”，对以前喜欢的乐高玩具也提不起兴趣，表现出明显的焦虑。

家庭护理方面，阳阳妈妈用民间偏方“草药水”给孩子涂抹水疱，导致局部皮肤红肿加重；为了止痛，给孩子吃了成人用的布洛芬，剂量不足，止痛效果不佳。家长无法准确回忆阳阳患水痘的具体年龄，只记得“大概3岁时出过疹子”。

护理评估

通过评估我们发现，阳阳的带状疱疹处于急性期，护理需兼顾抗病毒治疗、疼痛管理、皮疹护理和心理疏导，同时帮助家长建立对疾病的正确认知，避免因护理不当加重病情。

护理诊断

根据对阳阳的评估，我们做出以下护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与带状疱疹引起的水疱、破溃有关，表现为簇集性水疱和浅表糜烂面。

1.急性疼痛：与病毒侵犯神经引起的神经痛有关，导致进食困难和睡眠障碍（VAS评分5分）。

1.焦虑（患儿及家长）：与剧烈疼痛、皮疹外观及对预后的担忧有关，表现为患儿拒食、家长过度询问。

1.知识缺乏（家长）：对儿童带状疱疹的病因、疼痛管理及皮疹护理要点了解不足，存在使用偏方和剂量不足的止痛药物等错误行为。

1.潜在感染风险：与水疱破溃、外用偏方有关，可能继发细菌感染。

护理诊断

1.潜在后遗神经痛风险：儿童带状疱疹虽少见，但免疫功能低下时可能出现长期神经痛，影响生活质量。

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了分阶段的护理目标和措施。

对于皮肤完整性受损，目标是5天内控制水疱进展，1周内水疱干涸结痂，2周内痂皮脱落。我们采取的措施：①立即停用偏方草药水，用生理盐水清洁破溃的水疱，每天2次，去除表面的分泌物；②完整水疱处涂抹阿昔洛韦软膏，每天4次，促进病毒抑制；破溃处涂莫匹罗星软膏，每天2次，预防感染；③穿宽松的纯棉衣物，避免摩擦患处，睡觉时取健侧卧位，减少对水疱的压迫。

阳阳妈妈担心药膏涂多了不好，