2025 医学皮肤科儿童花斑癣病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童花斑癣病例查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科门诊，儿童花斑癣是夏季高发的真菌性皮肤病，尤其在爱运动的学龄期儿童中常见。记得去年暑假，一个7岁的男孩小涛，被妈妈拽着走进诊室，孩子的颈部、前胸和后背布满了大小不一的淡白色斑片，像撒了一层面粉，边界模糊，上面还附着细小的鳞屑。“医生，孩子身上这些白斑越来越多，是不是白癜风啊？我们给抹了治白癜风的药膏，一点用都没有，反而更明显了。”妈妈的语气里满是焦虑。

儿童花斑癣与成人花斑癣有显著差异：儿童皮脂腺发育尚未成熟，马拉色菌（花斑癣的致病菌）主要寄生在角质层，不会像成人那样深入毛囊，所以斑片多为淡白色（少数呈淡褐色），鳞屑更细碎，瘙痒轻微甚至无症状；孩子活动量大、出汗多，尤其是颈部、腋窝等褶皱部位，潮湿环境让真菌大量繁殖，斑片在夏季扩大，冬季可能变淡但不会完全消退；婴幼儿皮肤薄嫩，若用成人强效抗真菌药或刺激性洗剂，容易出现皮肤发红、脱屑等刺激反应。

前言

很多家长对儿童花斑癣认知不足，要么当成“白癜风”盲目用药，要么因“不疼不痒”而忽视治疗，导致真菌在皮肤上长期寄生，斑片蔓延至躯干甚至面部。这次组织儿童花斑癣护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童花斑癣的护理要点，尤其是不同部位的用药和护理区别；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的出汗情况和衣物选择，在护理中既能清除真菌，又能预防夏季复发。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童花斑癣患儿，小杰，8岁，小学二年级学生，校足球队队员。

小杰半年前加入足球队，每天训练2小时，大量出汗后用冷水冲澡，穿紧身的化纤运动服。三个月前，妈妈发现他的颈部出现几个淡白色小斑片，以为是“汗渍没洗干净”，用肥皂用力搓洗，斑片却越来越明显，还扩大到了前胸。

两个月前，小杰的后背也出现了类似的斑片，同学嘲笑他“没洗干净澡”，孩子开始抗拒穿背心，训练后也不肯和队友一起冲澡。妈妈带他去社区医院，医生怀疑是“白癜风”，开了补骨脂酊，涂了一周后，涂药部位发红脱皮，孩子说“有点疼”，斑片却没变化。

现在小杰的颈部、前胸、后背有多个融合的淡白色斑片，最大的直径有4cm，真菌镜检可见短粗的菌丝和圆形孢子（马拉色菌特征），Wood灯检查呈淡黄色荧光。结合病史和检查，诊断为“儿童花斑癣（泛发型），与出汗多、衣物不透气有关”。

病例介绍

沟通时，小杰妈妈恍然大悟：“原来不是白癜风啊！我们瞎折腾了这么久，孩子都有心理阴影了。这病能治好吗？会不会留疤？”我指着Wood灯的荧光解释：“花斑癣是真菌引起的，就像皮肤上长了‘霉斑’，只要把真菌清除干净，斑片会慢慢恢复正常肤色，不会留疤，关键是要保持皮肤干燥。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对小杰进行了全面评估。

生理方面，小杰体重25kg，颈部、前胸、后背的斑片总面积约200cm²，部分斑片有细碎鳞屑，瘙痒VAS评分1分（偶尔瘙痒），不影响睡眠；皮肤油脂分泌偏多，尤其运动后颈部、腋窝出汗明显，衣物紧贴皮肤。

心理层面，小杰因斑片和同学的嘲笑变得自卑，训练时总是躲在角落，拒绝集体活动，回家后要反复洗澡，用搓澡巾用力擦身，导致皮肤发红。妈妈说他现在睡前总要检查身上的斑片，担心“明天又变大”。

家庭护理方面，小杰妈妈用肥皂、热水给孩子搓洗患处，导致皮肤干燥脱屑；让孩子穿紧身化纤运动服，不透气且吸汗性差；训练后未及时更换湿衣服，让孩子长时间处于潮湿环境中。

护理评估

通过评估我们发现，小杰的花斑癣与大量出汗、衣物不透气及错误清洁方式有关，护理需兼顾抗真菌治疗、皮肤屏障修复、心理疏导和衣物调整，同时帮助家长建立正确的护理观念，避免过度清洁和不当用药。

护理诊断

根据对小杰的评估，我们做出以下护理诊断：

1.皮肤完整性受损风险：与花斑癣引起的角质层真菌感染有关，表现为淡白色斑片和细碎鳞屑，虽未破溃，但存在因过度搓洗导致皮肤破损的可能。

1.轻微瘙痒：与真菌代谢产物刺激皮肤有关，偶尔发作，影响患儿心理状态（VAS评分1分）。

1.知识缺乏（家长）：对儿童花斑癣的病因、与白癜风的区别及护理禁忌了解不足，存在用肥皂搓洗、涂抹白癜风药物等错误行为。

1.有复发风险：与夏季出汗多、衣物不透气及治疗不彻底有关，可能在次年夏季复发或加重。

1.自我形象紊乱：与皮肤斑片及同学嘲笑有关，导致社交回避和自卑情绪。

护理诊断

1.皮肤屏障功能受损：与过度清洁、使用刺激性物质（肥皂、补骨脂酊）有关，表现为皮肤干燥、脱屑。

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了分阶段的护理目标和措施。

对于皮肤完整性受损风险，目标是4周内使斑片颜色变深（接近正常肤色），8周内减少鳞屑，12周内斑片明显缩小，夏季结束前基本消退。我们采取的措施：①颈部、前胸、后背等部位使用2%酮康