2025 医学皮肤科儿童局限性硬皮病护理查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童局限性硬皮病护理查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科门诊，儿童局限性硬皮病是一种仅累及皮肤和皮下组织的自身免疫性疾病，占儿童硬皮病的85%，发病率约0.1/10万，好发于4-10岁儿童，女孩多于男孩（比例2:1）。这种病最典型的表现是局部皮肤出现硬斑，像贴了一块无法撕掉的硬纸板，边界清楚，多发生在躯干和四肢，很少累及内脏，但如果累及关节附近，可能导致关节挛缩，影响肢体发育。

记得三年前，一个8岁的女孩露露被奶奶领着走进诊室，孩子的左腰背部有一块巴掌大的淡紫色硬斑，表面光滑发亮，捏起来毫无弹性，奶奶说：“这斑长了半年，一开始像硬币大小，现在越来越硬，孩子说穿衣服碰到会疼，晚上睡觉总往右边翻身。”我轻轻按压硬斑边缘，露露的身体下意识地绷紧，这块硬斑已经开始影响她的腰部活动，弯腰时左侧明显受限。

前言

儿童局限性硬皮病与成人相比有三个显著差异：儿童的硬斑扩展速度更快，从出现到稳定的平均时间是6个月，而成人需要12个月；孩子的硬斑更容易跨越关节，约40%会累及肘、膝等大关节，导致关节活动度下降，而成人硬斑多局限于非关节部位；学龄期儿童的硬斑若出现在暴露部位（如面部、手臂），会引发严重的外观焦虑，比如一个患儿的面部硬斑导致左右脸不对称，从此拒绝照镜子，这种心理影响持续时间比成人长3倍。

很多家长对局限性硬皮病存在认知误区，常把硬斑当成“外伤后瘀血”，用热毛巾热敷，导致局部皮肤充血加重，或因“觉得硬斑不扩散就没事”停止治疗，使硬斑下的脂肪层逐渐萎缩，形成凹陷性瘢痕。这次组织护理查房，一方面是想让科室医护人员掌握局限性硬皮病的精准护理，尤其是不同部位硬斑的护理差异；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家明白“早期干预能避免关节畸形”，在护理中既要软化局部皮肤，又要保护关节功能，让孩子能正常跑跳、学习。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童局限性硬皮病患儿，小浩，7岁，男孩，4个月前无明显诱因出现右小腿外侧硬斑，约鸡蛋大小，妈妈以为是“磕碰到的淤青”，用活络油反复涂抹，不仅没消，反而扩大到手掌大小。

2个月前，硬斑颜色变成象牙色，边缘出现淡紫色晕圈，孩子说“走路时腿有点发紧”，跑步时右脚不敢用力，体育课总被同学落在后面。

1个月前，妈妈发现小浩的右膝关节活动不如左侧灵活，屈膝时右侧只能弯到90，这才带他来医院就诊。检查可见：右小腿外侧有5cm×7cm的硬斑，质地坚硬，表面光滑，无毛发，触之皮温略低；右膝关节活动度：屈曲90（正常135），伸直正常；皮肤活检显示真皮层胶原纤维增生、均质化，符合“局限性硬皮病（硬斑病型）”诊断；抗核抗体阴性，血沉正常，排除系统性受累；下肢X线显示骨骼未见异常，

病例介绍

排除骨受累。

沟通时，小浩一直低着头，用裤子盖住小腿，妈妈拿着活检报告问：“医生说这病不会影响内脏，可孩子的腿越来越硬，以后会不会瘸啊？听说要打激素，会不会影响长个子？”我蹲下来和小浩对视：“你的小腿现在像揣了块小石子，咱们让它慢慢变软，就能像以前一样跑步了，治疗用的药膏不会影响长高。”小浩捏着衣角小声问：“真的能跑赢同桌吗？”

护理评估

为制定精准护理方案，我们对小浩进行了全面评估。

生理方面，小浩体重23kg，右小腿硬斑面积5cm×7cm，硬斑中心硬度评分4分（按0-5分评分法，5分为石样硬）；右膝关节屈曲受限（90），主动活动时硬斑处有牵拉痛（VAS评分2分）；硬斑表面皮肤干燥脱屑，无破溃；因右腿用力受限，步态轻度跛行，每天上学比同学多花10分钟。

心理层面，小浩因跑步吃力被同学起外号“拐子”，最近总找借口不上体育课，课间独自坐在教室；妈妈因担心硬斑扩散，出现焦虑情绪，每天早晚各检查一次小浩的腿，甚至半夜掀开被子查看。

家庭护理存在三个误区：①用活络油涂抹硬斑，导致局部皮肤刺激发红；②因担心碰疼硬斑，限制小浩右腿活动，加剧关节僵硬；③未做皮肤保湿，硬斑表面干燥脱屑明显。

护理评估

通过评估发现，小浩的硬斑处于活动期，已轻度影响膝关节功能，护理需聚焦“软化硬斑、恢复关节活动度”，同时纠正家长的错误护理方式，缓解孩子的心理压力。

护理诊断

根据评估结果，我们做出以下护理诊断：

1

1.皮肤完整性受损（潜在）：与硬斑处皮肤硬化、干燥有关，存在脱屑、皲裂风险。

2

1.躯体活动障碍：与膝关节周围硬斑导致的活动受限有关，屈曲度仅90。

3

1.慢性疼痛（轻度）：与硬斑牵拉关节有关，活动时VAS评分2分。

4

1.焦虑（患儿及家长）：与硬斑外观、关节受限及治疗担忧有关，导致社交回避。

5

1.知识缺乏（家长）：对局限性硬皮病的护理要点认知不足，存在活络油涂抹、限制活动等错误行为。

6

1.有肢体发育失衡风险：与