2025 医学皮肤科儿童念珠菌病护理查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童念珠菌病护理查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科门诊，儿童念珠菌病是婴幼儿常见的真菌性皮肤病，尤其在长期使用纸尿裤的宝宝中高发。记得三年前，一个3个月的婴儿暖暖，被妈妈抱在怀里，孩子的腹股沟和臀部布满了鲜红色的糜烂面，边缘还有一圈白色的鳞屑，像“地图”一样，diaper（纸尿裤）接触的地方都发红，孩子哭得上气不接下气。“医生，我们每天换好几次纸尿裤，怎么还烂成这样？是不是纸尿裤质量不好？”妈妈的语气里满是自责。

儿童念珠菌病与成人相比有显著差异：婴幼儿皮肤娇嫩，角质层薄，念珠菌（多为白念珠菌）容易侵犯皮肤褶皱处（腹股沟、腋窝、颈部），形成边界清楚的红斑，边缘有白色鳞屑，严重时出现糜烂渗液；宝宝代谢旺盛、出汗多，纸尿裤包裹的部位潮湿不透气，念珠菌在温暖潮湿的环境中快速繁殖，皮疹在摩擦后加重；长期使用抗生素或免疫力低下的儿童，念珠菌可能蔓延至口腔（鹅口疮）、指甲（甲念珠菌病），甚至引发全身性感染。

前言

很多家长对儿童念珠菌病认知不足，要么当成“尿布疹”用爽身粉，要么用激素类药膏暂时止痒，导致念珠菌大量繁殖，皮疹反复发作。这次组织儿童念珠菌病护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童念珠菌病的护理要点，尤其是不同部位（皮肤、口腔）的护理区别；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的日常护理细节，在护理中既能清除真菌，又能保持皮肤干燥，预防复发。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童念珠菌病患儿，安安，4个月，纯母乳喂养，近两周因肺炎使用过头孢类抗生素。

安安两周前肺炎痊愈后，妈妈发现他的腹股沟出现了红色小疹子，以为是“尿布疹”，给涂了氧化锌软膏，疹子却越来越红，还向外扩散，边缘冒出了白色的小脓疱。

一周前，安安的臀部、下腹部也出现了类似的红斑，换纸尿裤时一碰就哭，红斑中央开始糜烂，渗出淡黄色液体，干燥后形成黄色结痂。妈妈带他去社区医院，医生说是“过敏”，开了地奈德乳膏，涂了三天后，红斑暂时变浅，但停药后立即加重，口腔里还长出了白色的“奶瓣”，擦不掉。

病例介绍

现在安安的腹股沟、臀部、下腹部可见大片鲜红色红斑，边界清楚，边缘有白色鳞屑和脓疱，部分区域糜烂渗液；口腔颊黏膜有白色凝乳状斑块，不易擦去，强行剥离后露出红色创面。真菌镜检显示可见假菌丝和孢子，培养为白念珠菌。结合病史和检查，诊断为“婴幼儿皮肤念珠菌病合并口腔念珠菌病（鹅口疮）”。

沟通时，安安妈妈着急地问：“这病是不是很严重？和用抗生素有关系吗？以后会不会留疤？”我指着检查报告解释：“长期用抗生素会破坏皮肤菌群平衡，念珠菌就趁机‘作乱’，只要规范治疗，很快就能好转，不会留疤，但要改改换纸尿裤的方式了。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对安安进行了全面评估。

生理方面，安安体重6.5kg，皮肤受累面积约10cm×8cm，腹股沟和臀部有3cm×2cm的糜烂面，渗液量中等；口腔鹅口疮导致吃奶时哭闹，吃奶时间从15分钟缩短至5分钟，每日奶量减少约100ml；因疼痛和不适，白天哭闹时间超过3小时，夜间觉醒次数增加至5-6次。

心理层面，安安因疼痛变得易哭闹，换纸尿裤时身体紧绷、抗拒触碰，吃奶时含乳不紧，频繁吐出乳头。妈妈说他现在一看到纸尿裤就扭头，表现出明显的恐惧。

家庭护理方面，安安妈妈每4小时换一次纸尿裤，更换时用湿巾用力擦拭皮肤；为了“消炎”，在糜烂处涂了紫药水，导致创面结痂过硬，影响愈合；夜间为了减少换尿布次数，使用了吸水性强的厚纸尿裤，增加了皮肤摩擦。

护理评估

通过评估我们发现，安安的念珠菌病与长期使用抗生素、纸尿裤护理不当密切相关，护理需兼顾皮肤抗真菌治疗、口腔护理、疼痛管理和纸尿裤使用调整，同时帮助家长建立正确的护理观念，避免因护理不当加重病情。

护理诊断

根据对安安的评估，我们做出以下护理诊断：

1

1.皮肤完整性受损：与念珠菌感染引起的红斑、糜烂有关，表现为腹股沟、臀部的鲜红色红斑和糜烂面。

2

1.急性疼痛：与皮肤糜烂、摩擦及口腔创面有关，导致哭闹、进食困难和睡眠障碍。

3

1.口腔黏膜受损：与口腔念珠菌感染有关，表现为颊黏膜白色斑块和创面。

4

1.知识缺乏（家长）：对儿童念珠菌病的病因、护理要点及与尿布疹的区别了解不足，存在使用氧化锌、紫药水等错误行为。

5

1.有复发风险：与纸尿裤使用不当、环境潮湿及治疗不彻底有关，可能在停药后复发。

6

1.营养摄入不足：与口腔疼痛导致进食减少有关，每日奶量低于基础需求的80%。

7

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了分阶段的护理目标和措施。

对于皮肤完整性受损，目标是3天内控制糜烂渗液，7天内减轻红斑和脓疱，14天内皮肤创面愈合，仅留淡红色斑片。我们采取的措施：①停用氧化锌和紫药水，腹股沟、臀部糜烂处先用