2025 医学皮肤科儿童湿疹护理查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童湿疹护理查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科，儿童湿疹是最常见的疾病之一，尤其在婴幼儿群体中高发。记得五年前，一个刚满6个月的宝宝明明，被妈妈抱着冲进诊室，小脸憋得通红，脸颊和下巴长满了渗液的红色丘疹，小手还在不停地抓挠。“医生，孩子痒得连奶都吃不好，整夜整夜哭，我们全家都快熬垮了。”明明妈妈的声音里满是疲惫和焦虑。

儿童湿疹，也叫特应性皮炎，是一种与遗传过敏体质相关的慢性炎症性皮肤病。婴幼儿皮肤屏障尚未发育成熟，角质层薄，水分容易流失，这让他们比成人更容易患上湿疹。湿疹不仅让孩子承受瘙痒的折磨，还会影响睡眠和生长发育，甚至给整个家庭带来沉重的心理负担。

很多家长因为不了解湿疹，要么过度治疗，给孩子用各种偏方和激素类药膏；要么盲目忌口，导致孩子营养不良。这次组织儿童湿疹护理查房，就是希望通过具体病例，让科室医护人员系统掌握儿童湿疹的护理要点，既能缓解孩子的痛苦，又能帮助家长走出护理误区，让每个湿疹宝宝都能舒适成长。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童湿疹患儿，萌萌，1岁2个月，刚断母乳不久。

萌萌从3个月大时，脸颊就开始出现红色小丘疹，当时医生说是“奶癣”，让妈妈注意饮食。可随着时间推移，皮疹不仅没好，反而蔓延到了头皮、颈部和四肢屈侧。尤其在哭闹或受热后，皮疹会变得更红，还会渗出水珠，干燥后形成黄色结痂。

萌萌因为瘙痒，总是用头蹭枕头，用手抓脸，小脸蛋经常被抓得血肉模糊。晚上睡觉也不安稳，平均每小时醒一次，哭着挠痒，妈妈只能抱着她整夜踱步。尝试过涂橄榄油、金银花水，甚至偏方药膏，都没效果，反而越涂越严重。

上个月，萌萌的湿疹出现了感染，渗液变得浑浊，局部皮肤发烫，还伴有低热。这才在社区医生的推荐下，来到我们科室就诊。萌萌妈妈红着眼睛说：“我已经快三个月没睡过超过两小时的觉了，只要孩子能舒服点，让我做什么都愿意。”

病例介绍

检查可见：萌萌面部、头皮、颈部及肘窝、腘窝可见对称性红斑，密集分布的丘疹、丘疱疹，部分融合成片，有明显渗液和黄色结痂，边缘可见抓痕和血痂；皮肤干燥脱屑，尤其在小腿前侧；实验室检查显示嗜酸性粒细胞比例升高（12%），过敏原检测对牛奶蛋白中度过敏。结合症状和检查，诊断为“中度儿童湿疹合并局部感染”。

护理评估

为了制定精准的护理方案，我们对萌萌进行了全面评估。

生理方面，萌萌体重8.5kg，低于同龄儿童平均水平（正常1岁儿童平均体重9.4kg），身高72cm，处于正常范围下限。皮肤经皮水分流失值高达35g/h・m²（正常婴幼儿应15g/h・m²），角质层含水量仅22%，提示皮肤屏障严重受损。除了皮肤症状，还伴有夜间睡眠障碍，每日睡眠时间不足8小时。

心理层面，萌萌因为长期瘙痒和不适，变得易哭闹、抗拒触碰，尤其抵触洗脸和涂药膏，一看到棉签就哭得浑身发抖。妈妈因为长期睡眠剥夺和自责，出现了明显的焦虑和抑郁倾向，经常忍不住对家人发脾气，又会在事后陷入自责。

家庭护理方面，萌萌已经断母乳，目前食用普通配方奶粉，辅食只敢给白粥和米粉。家里为了“防过敏”，从不开窗通风，室温常年保持在28℃以上，萌萌穿着长袖长裤睡觉，生怕“受风”。这些不当的护理方式，都在加重湿疹症状。

护理评估

通过评估我们发现，萌萌的湿疹不仅需要药物治疗，更需要从皮肤护理、饮食调整、环境改善和心理支持等多方面进行干预，才能打破“瘙痒-搔抓-感染”的恶性循环。

护理诊断

根据对萌萌的评估，我们做出以下护理诊断：

1

1.急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症和屏障受损有关，表现为频繁搔抓、哭闹，影响进食和睡眠。

2

1.皮肤完整性受损：与湿疹皮疹破溃、搔抓和感染有关，存在渗液、结痂和血痂。

3

1.睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒剧烈有关，每日睡眠时间不足同龄儿童正常水平的70%。

4

1.营养失调风险：与长期睡眠不足、进食减少及不合理忌口有关，体重增长缓慢。

5

1.家长焦虑：与患儿病情反复、护理知识缺乏及睡眠剥夺有关，影响家庭功能。

6

1.知识缺乏：家长对湿疹病因、护理要点、辅食添加原则了解不足，存在诸多护理误区。

7

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了分阶段的护理目标和措施。

对于急性疼痛（瘙痒），目标是5天内将瘙痒程度从VAS评分8分降至4分以下，减少搔抓频率。我们采取的措施：①遵医嘱给予西替利嗪滴剂，每次5滴，每晚睡前服用，缓解瘙痒；②感染部位先用3%硼酸溶液湿敷，每次10分钟，每天3次，待渗液减少后，涂抹莫匹罗星软膏抗感染；③非感染部位涂抹丁酸氢化可的松乳膏（弱效激素），每天2次，连续7天，控制炎症。

萌萌妈妈一开始坚决反对用激素：“听说激素会让孩子长不高！”我拿出儿童湿疹诊疗指南给她看：“婴幼儿专用的弱效激素，在医生指导下短期使