2025 医学皮肤科儿童糖尿病足护理查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童糖尿病足护理查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科与内分泌科联合门诊，儿童糖尿病足是1型糖尿病患儿最严重的慢性并发症，虽发病率低于成人（约0.5%vs15%），但一旦发生，进展速度是成人的3倍。记得三年前，一个10岁的男孩小宇，因“右足溃烂2周”被轮椅推来，孩子的右脚大脚趾发黑坏死，周围皮肤红肿流脓，散发着腐臭味，家长却以为是“甲沟炎”，用剪刀剪过坏死组织，导致溃烂面积扩大到整个前足。“医生，孩子糖尿病才3年，怎么脚会烂成这样？是不是治不好了？”妈妈的声音发颤，手里紧紧攥着小宇的胰岛素笔，笔杆上的刻度早已磨平。

儿童糖尿病足与成人相比有显著差异：儿童足部脂肪垫薄、骨骼未发育成熟，一旦出现神经病变，保护性感觉丧失更彻底，赤脚玩耍时哪怕被小石子硌伤也毫无察觉；孩子血糖波动大（尤其青春期），高血糖状态下，足部微小伤口的愈合时间是正常儿童的5倍，且容易在48小时内形成脓肿；婴幼儿糖尿病患者（罕见）无法表达足部麻木或疼痛，往往在家长发现脚趾发黑时才就诊，此时已错过最佳干预时机。

前言

很多家长对儿童糖尿病足认知不足，常把“足部发凉”当成“循环不好”用热水烫脚，导致感觉迟钝的皮肤被烫伤；或因“孩子活泼好动”忽视日常足部检查，让不起眼的水疱发展成骨髓炎。这次组织护理查房，就是希望通过具体病例，让大家掌握儿童糖尿病足“防大于治”的核心——既要关注血糖控制与足部护理的联动，又要教会家长用“眼看、手摸、对比”的简易方法早期发现异常，在保住足部功能的同时，守护孩子奔跑的权利。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童糖尿病足患儿，轩轩，9岁，男孩，确诊1型糖尿病4年，平时用胰岛素笔注射治疗，血糖控制不佳（空腹血糖常在8-12mmol/L）。

轩轩2周前踢足球时右脚被球鞋磨出一个水疱，他没告诉家长，自己把水疱挤破后继续玩耍。一周前，水疱处开始发红流脓，孩子说“脚有点麻”，妈妈以为是“运动过量”，用红花油涂抹后贴了创可贴。

三天前，轩轩的右脚前掌肿胀发紫，大脚趾无法活动，夜间疼得睡不着，测血糖高达15mmol/L，才被紧急送到医院。检查可见：轩轩右足前掌有3cm×2cm的溃疡，基底呈黑色（坏死组织），周围皮肤暗红肿胀，按压有脓性液体溢出；足背动脉搏动减弱，足部感觉减退（用10g尼龙单丝测试，5个点均无感觉）；X线显示趾骨边缘有骨质破坏（提示骨髓炎）；糖化血红蛋白9.2%（正常7%），白细胞14×10⁹/L（提示感染）。

病例介绍

结合病史和检查，诊断为“糖尿病足Wagner3级（合并骨髓炎）”。沟通时，轩轩爸爸懊悔地说：“我们每天只盯着血糖数值，从没检查过他的脚，要是早点发现水疱就好了……”我轻轻抬起轩轩的脚，说：“现在最重要的是控制感染和血糖，咱们一起努力保住脚趾，以后还能踢足球。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们从局部到全身做了系统评估。

生理方面，轩轩体重30kg，右足溃疡Wagner3级（深度达筋膜，有骨暴露风险），渗出量多（每天需更换3次敷料）；足部感觉评分12分（正常20分，分数越低感觉越差），足背皮温比左侧低1.5℃；空腹血糖11.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，存在酮症倾向（尿酮+）。

心理层面，轩轩因疼痛和担心截肢，拒绝医生检查，说“宁愿不治病也不要锯脚”；妈妈因自责出现焦虑，反复查看手机里的“民间偏方”，对医护人员的方案半信半疑。

家庭护理方面，存在三个关键问题：①从未给轩轩做过足部感觉检查；②血糖监测不规律（每周只测2-3次）；③孩子穿的运动鞋不合脚（鞋头过窄），且未穿棉质袜子。

护理评估

通过评估我们发现，轩轩的糖尿病足源于“血糖失控→感觉减退→外伤忽视→感染加速”的恶性循环。护理重点不仅是清创换药，更要打破这个链条——让家长明白“每天3分钟足部检查，比每周一次血糖监测更能防患未然”。

护理诊断

根据评估结果，我们做出以下护理诊断：

1

1.皮肤完整性受损：与高血糖导致的组织缺血、感染有关，表现为右足溃疡、坏死组织及脓性渗出。

2

1.外周神经血管功能障碍：与长期高血糖损伤周围神经和血管有关，表现为足部感觉减退、皮温降低、动脉搏动减弱。

3

1.血糖控制不佳：与胰岛素剂量不足、监测不规律有关，加重伤口愈合障碍（空腹血糖7mmol/L）。

4

1.知识缺乏（家长）：对儿童糖尿病足的早期signs及护理禁忌了解不足，存在热水烫脚、滥用偏方等行为。

5

1.有截肢风险：与骨髓炎、血管闭塞有关，若感染扩散可能需截除部分足趾。

6

1.焦虑（患儿及家长）：与疼痛、担心预后及治疗不确定性有关，影响依从性。

7

护理目标与措施

针对这些诊断，我