2025 医学皮肤科儿童烧伤病例查房课件.pptxVIP

2025医学皮肤科儿童烧伤病例查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科急诊，儿童烧伤是比烫伤更严重的意外伤害，尤其在4-7岁的儿童中高发，多由火焰、高温固体或化学物质引起。记得前年冬天，一个5岁的男孩安安，被爸爸抱着冲进诊室，孩子的右手和前臂焦黑一片，有些地方皮肤已经皱缩，像烧焦的纸片，露出里面粉红色的组织，孩子疼得浑身发抖，却哭不出声音，只是不停地抽搐。“医生，孩子玩打火机点燃了窗帘，手扑火的时候烧着了，我们用毯子裹着灭了火，这手是不是保不住了？”爸爸的声音嘶哑，手上还沾着黑色的灰烬。

儿童烧伤与成人相比有显著差异：儿童皮肤厚度仅为成人的1/3，同样强度的火焰烧伤，儿童烧伤深度比成人深1-2个等级，比如短暂接触火焰，成人可能是浅Ⅱ度烧伤，儿童则会达到深Ⅱ度甚至Ⅲ度；孩子肢体短小，烧伤后容易累及关节部位，比如手部烧伤常波及腕关节，愈合后瘢痕挛缩导致手指无法伸直，而成人烧伤多局限于局部；婴幼儿代偿能力差，烧伤面积超过5%体表面积就可能出现休克，而成人需要超过15%才会出现类似症状。

前言

很多家长对儿童烧伤认知不足，烧伤后用毯子猛裹灭火，导致高温持续损伤皮肤，或在创面上涂抹牙膏、食用油等，加重感染风险。这次组织儿童烧伤护理查房，一方面是想让科室医护人员掌握儿童烧伤的护理要点，尤其是深度烧伤的清创和功能保护；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家关注患儿的家庭环境，在护理中既能促进创面愈合，又能预防瘢痕挛缩，保护肢体功能。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童烧伤患儿，天天，6岁，男孩，在家中玩鞭炮时炸伤左手。

天天过年时偷偷拿了鞭炮，点燃后没扔出去，鞭炮在手中爆炸，当时左手掌和手指就冒了烟，孩子尖叫着甩掉鞭炮，妈妈冲过来用冷水冲了5分钟，看到手掌皮肤发白起泡，赶紧用干净毛巾裹着送来医院。

检查可见：天天左手掌有4cm×3cm的烧伤创面，掌心部位皮肤焦黑，呈皮革样改变，无疼痛感（Ⅲ度烧伤）；手指背有2cm×2cm的水疱，基底潮红，触痛明显（浅Ⅱ度烧伤）；创面周围皮肤红肿，左手手指无法伸直，腕关节轻度屈曲。结合病史和检查，诊断为“儿童混合度烧伤（左手掌Ⅲ度烧伤，手指背浅Ⅱ度烧伤）”。

沟通时，天天妈妈红着眼圈说：“都怪我没看好他，这手以后会不会残废啊？孩子还这么小……”我轻轻按了按天天未受伤的手指说：“现在最重要的是保住手指功能，我们会尽力做好清创和护理，后期还能做康复训练，不会影响太多。”

护理评估

为制定精准的护理方案，我们对天天进行了全面评估。

生理方面，天天体重20kg，烧伤面积约2%体表面积，其中Ⅲ度烧伤占1%；左手掌焦痂处无渗液，手指背水疱有少量渗液；疼痛VAS评分6分（哭闹时升至8分），因疼痛拒绝活动左手；体温37.8℃，心率120次/分，血压正常，未出现休克迹象。

心理层面，天天因剧烈疼痛和恐惧，看到医护人员就蜷缩身体，拒绝任何人碰左手，夜间频繁惊醒，喊着“手炸了”，拒绝使用左手吃饭、玩耍。

家庭护理方面，天天家的鞭炮放在抽屉里，孩子能轻易拿到；妈妈虽用冷水冲洗，但未脱去烧焦的衣物，导致残留火星持续灼伤；家长不知道烧伤后需保持创面干燥，用湿毛巾包裹导致水疱破溃。

护理评估

通过评估我们发现，天天的烧伤以深度烧伤为主，伴有明显疼痛和心理创伤，护理需兼顾清创、止痛、预防感染和心理疏导，同时帮助家长做好家庭防护，避免再次发生意外。

护理诊断

根据对天天的评估，我们做出以下护理诊断：

1

1.皮肤完整性严重受损：与火焰烧伤导致的组织坏死有关，表现为焦痂、水疱和暴露的皮下组织。

2

1.急性剧烈疼痛：与烧伤后神经损伤和炎症反应有关，导致哭闹、拒动（VAS评分6分）。

3

1.有休克风险：与Ⅲ度烧伤导致的体液丢失有关，可能出现心率加快、血压下降。

4

1.知识缺乏（家长）：对儿童烧伤的急救和护理了解不足，存在错误灭火和包裹方式。

5

1.潜在瘢痕挛缩：与深度烧伤和关节部位受累有关，可能导致手指活动受限。

6

1.创伤后应激反应：与烧伤时的恐惧经历有关，表现为噩梦、拒动和情绪暴躁。

7

护理目标与措施

针对这些诊断，我们制定了分阶段的护理目标和措施。

对于皮肤完整性严重受损，目标是24小时内完成焦痂清创，72小时内控制水疱渗液，14天内浅Ⅱ度创面愈合，30天内Ⅲ度创面开始肉芽生长。我们采取的措施：①用无菌生理盐水冲洗创面，去除焦痂表面的灰烬，Ⅲ度焦痂处用手术刀轻轻切开减压（避免损伤血管），然后涂抹重组人表皮生长因子凝胶；②手指背水疱用无菌注射器抽液后保留疱皮，涂抹磺胺嘧啶银乳膏，用无菌纱布松散包扎，露出指尖观察血运；③定制手部功能位支具，保持腕关节背伸30、手指微屈，防止愈合后挛缩，每天取下支具活动