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2025医学皮肤科儿童皮肤科查房课件

演讲人

前言

在儿科皮肤科门诊，每天都能看到抱着孩子的家长焦急地等待就诊。记得三年前，一个出生仅3个月的婴儿被妈妈裹得严严实实抱进来，解开襁褓时，孩子全身布满了红色丘疹，有的已经破溃流脓。妈妈哭着说：“医生，孩子从出生就长这些疹子，整夜哭闹不睡觉，我们跑了好几家医院都没看好。”后来诊断为“婴儿湿疹合并感染”，经过两周的规范治疗和护理，孩子的皮疹才逐渐消退。

儿童皮肤和成人皮肤有很大差异：新生儿皮肤厚度仅为成人的1/3，屏障功能尚未完善，容易受外界刺激；婴幼儿皮脂腺和汗腺功能不稳定，既容易干燥脱屑，又可能因汗液潴留引发痱子；学龄儿童活动量大，接触外界环境的机会增多，感染性皮肤病和虫咬皮炎的发生率明显升高。这些特点决定了儿童皮肤病的诊疗和护理需要更加细致和专业。

前言

这次组织儿童皮肤科查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童皮肤的生理特点和常见皮肤病的诊疗要点，避免将成人诊疗模式直接套用在儿童身上；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更理解患儿和家长的痛苦，在诊疗中不仅要关注疾病本身，更要考虑儿童的舒适度和心理需求，帮助家长建立正确的护理观念。

病例介绍

下面给大家介绍一位儿童皮肤科患者，乐乐，4岁，幼儿园小班学生。

乐乐从半年前开始，四肢出现散在的红色丘疹，伴有剧烈瘙痒，尤其是晚上，经常痒得哭闹不止，抓得皮肤到处是血痕。家长一开始以为是“过敏”，给孩子涂了成人用的止痒药膏，不但没效果，反而导致局部皮肤发红起水疱。

上个月，乐乐的皮疹蔓延到腹部和背部，部分丘疹融合成片，还有几处因为反复搔抓出现了渗液和结痂。幼儿园老师也反映，乐乐因为瘙痒注意力不集中，经常在课堂上哭闹，和小朋友的互动也明显减少。家长带着乐乐辗转了几家医院，诊断说法不一，有的说是“过敏”，有的说是“湿疹”，治疗效果都不理想。

病例介绍

检查可见：乐乐四肢伸侧、腹部、背部可见散在的红色丘疹和丘疱疹，部分融合成斑块，有明显抓痕和血痂，少数部位有淡黄色渗液；皮肤干燥，尤其是小腿部位有细碎脱屑；实验室检查显示，血常规中嗜酸性粒细胞比例升高（8%），过敏原检测提示对尘螨和鸡蛋轻度过敏。结合病史和检查结果，诊断为“特应性皮炎（中度）”。

沟通时，乐乐妈妈眼圈通红：“医生，孩子每天痒得睡不好，我们也跟着熬，到底什么时候才能好啊？”我轻轻摸了摸乐乐的头，对他妈妈说：“特应性皮炎治疗需要一定时间，但只要坚持规范治疗和护理，肯定能控制住，让孩子不再受罪。”

护理评估

为了给乐乐制定合适的诊疗和护理方案，我们对他进行了全面的护理评估。

生理方面，乐乐身高105cm，体重18kg，生长发育指标正常，但近一个月体重增长缓慢（仅增长0.2kg），可能与睡眠不佳有关。他的皮肤经皮水分流失值明显升高（25g/h・m²），角质层含水量降低（30%），符合特应性皮炎的皮肤屏障受损表现。除了皮肤症状，乐乐还有轻度过敏性鼻炎，经常打喷嚏流鼻涕。

心理层面，乐乐因为长期瘙痒和皮肤不适，变得脾气暴躁，不愿意配合穿衣服和洗澡，对医生和护士有明显的抵触情绪，一进诊室就哭闹着要“回家”。家长因为孩子的病情反复和睡眠不足，也出现了明显的焦虑情绪，妈妈说自己已经有好几个月没睡过整觉了，白天还要上班，感觉身心俱疲。

护理评估

社会适应方面，乐乐原本活泼开朗，喜欢和小朋友一起玩，但生病后变得沉默寡言，在幼儿园总是独自坐在角落，拒绝参加集体活动。家长担心孩子的病情影响心理健康，已经考虑给孩子办理休学。

通过评估我们发现，乐乐的核心问题是特应性皮炎导致的皮肤屏障受损和剧烈瘙痒，同时伴有睡眠障碍和心理问题，家长也因长期照顾而身心俱疲。护理时既要修复皮肤屏障、缓解瘙痒，也要关注乐乐的心理状态和家长的需求，提供全方位的支持。

护理诊断

根据对乐乐的护理评估，我们做出了以下护理诊断：

1

1.急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症和屏障受损有关，表现为剧烈瘙痒，影响睡眠和日常活动。

2

1.皮肤完整性受损：与搔抓和皮疹破溃有关，表现为抓痕、血痂、渗液。

3

1.睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒剧烈有关，表现为入睡困难、夜间易醒，每天睡眠时间不足8小时。

4

1.家长焦虑：与孩子病情反复、治疗效果不佳及照顾负担过重有关，影响家长的身心健康。

5

1.知识缺乏：家长对特应性皮炎的病因、护理要点、预防措施了解不足，如使用成人药膏、过度清洁等。

6

1.社交障碍：与皮肤不适和心理抵触有关，乐乐在幼儿园不愿与人互动。

7

护理目标与措施

针对以上护理诊断，我们制定了相应的护理目标与措施。

对于急性疼痛（瘙痒），目标是5天内减轻瘙痒程度（VAS评分从7分降至3分以下），减少搔抓次数。我们采取的措施：①遵医嘱给予口服抗组胺药（西替利嗪糖浆），每晚睡前30分钟服用，剂量根据